Directrices de facturación de Atención de Urgencia
acuerdo con la Asociación de Atención de Urgencia de la web America "La atención de urgencia se define como la prestación de la atención médica ambulatoria fuera de un departamento de emergencias de un hospital en una cita previa y sin una pelea programada cita los centros de atención de urgencia tratar muchos de los problemas que se pueden ver en el consultorio de un médico de atención primaria, pero los centros de atención de urgencia ofrecen algunos servicios que por lo general no están disponibles en las oficinas del médico de atención primaria, por ejemplo:. instalaciones de rayos X permiten el tratamiento de las fracturas de menor importancia y cuerpos extraños, tales como lesiones pistola de clavos. "
Profesionales facturación
En su libro de texto sobre la facturación, Marie Moisio escribe:" Un especialista en la facturación del seguro puede ser descrito como una persona que procesa las reclamaciones de seguros de salud, de acuerdo con las pautas y normas legales de la empresa, profesional y seguro. "Dado que el 70 por ciento a 80 por ciento de todos los gastos médicos son pagados por una compañía de seguros, según ella, es imperativo que la facturación profesionales de mantenerse al día en el conocimiento de la tramitación de reclamaciones. Una práctica de atención de urgencia puede querer contratar a alguien con experiencia específica a los centros de atención de urgencia, ya que algunas de las reglas será diferente a la práctica privada o facturación sala de emergencias.
Adecuada Formulario
Desde el centro de atención de urgencia es un ambulatorio, las facturas deben presentarse en un formulario llamado CMS-1500. Anteriormente conocido como HCFA-1500, el CMS se subdivide en cerca de 35 secciones. Parte de la información es muy general. El especialista de facturación tendrá que rellenar el nombre del paciente, dirección, número de seguro social, estado civil, etc Aunque estas cosas son importantes para la identificación del paciente correcto, hay algunas otras secciones que determinan si el proyecto de ley se le paga, y en la tasa de reembolso más alto posible. Estas secciones incluyen el número 21, la sección de diagnóstico, número 24b, lugar de servicio (POS) y 24d, código (s) procedimiento. Obviamente, los CMS-1500 debe ser completado en su totalidad, pero estas son las secciones que pueden causar más problemas.
ICD Codificación
Codificación de las secciones mencionadas es esencial. Una forma absolutamente seguro debe contener un diagnóstico. El diagnóstico dice que la compañía de seguros por qué se ve al paciente. Un código de diagnóstico es un valor numérico, o un alfanumérico secuencia elegida de un libro llamado Clasificación Internacional de Enfermedades - 9 ª revisión (CIE-9). Por ejemplo, un diagnóstico de dolor en el ojo corresponde a 379,91 en el ICD-9 libro. Este es el código numérico que se debe introducir en el formulario para el tratamiento adecuado. Cada formulario tiene espacio para hasta cuatro diagnósticos.
CPT Coding
El otro libro de codificación necesaria se llama terminología procesal actual. Mientras ICD se refiere a por qué se hace algo, CPT se refiere a lo que se hizo. Procedimientos, también, se correlacionan con un código numérico en el libro CPT. Por ejemplo, la eliminación de un cuerpo extraño del ojo se codificaría como 65205. El libro CPT también muestra el lugar de los códigos de servicio entre los que elegir. Un centro de atención de urgencia es un código de 20. Una sala de emergencias de un hospital es un código de 23. Introducción del código POS mal hará que la compañía de seguros para rechazar el proyecto de ley.
Necesidad Médica
El código CPT y la combinación de código ICD debe ser plausible, o muestra médica necesidad. Es lógico que una persona llegó a un centro de urgencias con dolor en los ojos, entonces tenía un cuerpo extraño removido del ojo. Si un especialista de facturación entra en un diagnóstico de dolor en los ojos, sino que utiliza el código de procedimiento para una radiografía de tórax, esta será rechazada. La compañía de seguros no podrá ver por qué era necesaria una radiografía de tórax para un ojo doloroso.
Tratar con rechazo
Si una compañía de seguros rechaza la reclamación, todo no se pierda. La compañía de seguros por lo general proporciona la razón por la que no pagó. Refacturación la demanda suele ser una opción. Un especialista de facturación con experiencia debe estar familiarizado con las directrices para hacer frente a las reclamaciones rechazadas.