Una organización de gestión de la salud (HMO) proporciona una forma de seguro de salud mediante el establecimiento de contratos con médicos, hospitales y otros proveedores de atención que se comprometan a aceptar pagos HMO por los servicios prestados. Cada año, se requieren las HMO y otros proveedores a presentar una auditoría financiera a la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) bajo la Regla de auditorías modelo. La ley federal regula cómo deben llevarse a cabo estas auditorías, pero los estados pueden hacer leyes y reglamentos adicionales con respecto a sus necesidades. Instrucciones
1

Nombrar un comité de auditoría integrado por miembros del Consejo de Administración y las personas independientes de la sociedad matriz. Los independientes son asegurados y miembros de los consejos de administración de las entidades contratantes, como los bancos y los proveedores de servicios médicos. En función de valor de la empresa, los comités individuales deberán tener un 50 por ciento a 75 por ciento de los miembros provienen de fuentes independientes.
2

Seleccione un socio líder de auditoría, que servirá en el comité y supervisar la correspondencia con los comisionados de las HMO auditados. Esta persona es responsable de la auditoría, ya que se lleva a cabo e informó. Este es el auditor principal del asegurador por no más de cinco años consecutivos.
3

Presentar una carta de notificación con el comisionado de la HMO. Esta carta debe indicar que la sociedad dominante ha reunido un equipo de auditoría que llevará a cabo una auditoría de la HMO con el fin de cumplir con los requisitos de la presentación de informes anuales Reglamentación Modelo federal. El CEO de la compañía de seguros de los padres y el director general del proveedor de HMO debe firmar la carta como un acuerdo vinculante.
4

Emitir informe sobre los controles internos del proceso de los estados financieros de los años en un financiera examen condición fue programado. El informe debe contener un anexo que muestra que la empresa ha cumplido con todas las regulaciones federales. Este informe debe ser emitido al departamento de seguros a domicilio de la empresa, al mismo tiempo, el informe de auditoría se presenta a la NAIC.
5

realizar la auditoría de la HMO, la comprobación de todos los registros financieros de la precisión. En el informe y en el informe de gestión con el departamento de seguros, debe mirar a las inversiones, las reservas políticas y reclamación, pagos de beneficios, primas y los saldos de los agentes, de reaseguros, operaciones de afiliados, y los gastos de explotación y los impuestos.
6

Proyecto de informe sobre la base de sus resultados y lo presentará a la NAIC. Incluya las condiciones del entorno de control interno, las políticas establecidas para la información financiera, la supervisión y las prácticas de ensayo utilizado y la frecuencia de la presentación de informes

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