HCFA 1500 Instrucciones del Formulario

Cuando una persona necesita atención médica, los médicos llenar un formulario de reclamación HCFA 1500 para la facturación de la compañía de seguros. Desde el 17 de diciembre de 2007, el formulario de reclamación HCFA 1500 fue sustituido por un formulario de reclamación CMS 1500 debido a la portabilidad del seguro médico y los requisitos de la Ley de Rendición de Cuentas. Estos requisitos consisten en un número Identificador de proveedor nacional de estar presente en todas las formas de facturación para representar a los proveedores de atención médica cubiertos. Aunque el formulario CMS 1500 ha sustituido al formulario HCFA 1500, las únicas diferencias entre las dos formas de reclamo consisten en la adición de campos de información para acomodar el número Identificador de proveedor nacional. Instrucciones
1

Rellene el formulario de reclamación mediante la colocación de su nombre, información de dirección, fecha de nacimiento y sexo. A medida que el paciente o persona autorizada rellenando el formulario en nombre del paciente, que no tendrá que completar las casillas 1 y 1 bis en la parte superior. Esta sección es para la información de la aseguradora médica. Continuar para llenar el formulario escribiendo el nombre de la persona asegurada, la información de la dirección de la persona asegurada y la relación del paciente con el asegurado -. Si es diferente
2

Suministro del estado del paciente y si su condición era de un accidente de trabajo, accidente o algún otro tipo de accidente. Dar información de la persona asegurada, como el grupo de políticas o número FECA, fecha de nacimiento, el sexo y el nombre de su empleador o nombre de la escuela. Anote el nombre del plan de seguro y si el asegurado tiene otros beneficios del plan.
3

Colocar en la información requerida de cualquier otro suministro seguro para el paciente. Incluya su nombre de plan de seguro, el nombre del empleador o nombre de la escuela, el número de póliza, fecha de nacimiento y sexo. Termine de llenar el formulario a firmar y fechar la línea de la firma, ya sea como paciente o persona autorizada. También tiene el asegurado firmar el formulario. La parte inferior del formulario de descripción de información y los procedimientos dados al paciente médico será completado por el médico.