Importancia de las formas estandarizadas de Reembolso de facturación
errores de facturación puede causar retrasos en el reembolso de los programas del gobierno federal, como Medicare, Medicaid, la Administración de Veteranos y la compensación del trabajador. Los errores repetidos puede resultar en auditorías de cualquiera de estas entidades. Tiempo Auditorías de costos y dinero, incluso si el reembolso es finalmente recibió. Formularios estandarizados garantizan que los mismos procedimientos que se utilizan para rellenar estos formularios cada vez. Esto reduce el riesgo de que el personal rellenar formularios incorrectamente, provocando retrasos en la recepción del pago. Facturación incorrecta debido a las formas incorrectas también puede resultar en menos de pago o denegación del pago.
Sanciones por errores
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocida como la Health Care Financing Administration (HCFA), asegura los estándares de codificación médica y de facturación. Según el "Critical Care Medicine: Manejo perioperatorio", de Michael James Murray, "si la facturación no es consistente con el nivel de servicio prestado, la HCFA (ahora CMS) se cobra el proveedor con las prácticas de facturación fraudulentas." Los errores repetidos del mismo tipo crean el riesgo de auditoría, que cuestan tiempo y dinero. Formas de facturación que no cumplan con las normas de facturación CMS o los de la Portabilidad del Seguro de Salud y Ley de Responsabilidad (HIPAA) pueden resultar en multas de incumplimiento, incluso si la factura en sí se encuentra para ser exactos.
Riesgos jurídicos
Según el "Hospicio y Cuidados Paliativos Manual: Calidad, Cumplimiento y reembolso" por TM Marrelli, documentación clínica "apoya la cobertura del seguro o de la negación, es la evidencia de la base sobre la que se tomaron las decisiones de atención de pacientes, y es el único registro legal ". El uso de formularios estandarizados revisados por expertos jurídicos también se asegura de que todos los registros médicos y de facturación introducidos con estas formas están en conformidad con la ley.
Estandarizados Formularios Federales
dos principales formularios utilizados por los emisores de facturas de seguros de Medicare son el CMS-1500 y el CMS-1450 (UB-04). El CMS-1500 se conocía anteriormente como la forma HCFA-1500. El libro "A partir de su práctica: una guía de supervivencia para los médicos de la enfermera" por Jean Nagelkerk señala que "muchas compañías de seguros comerciales y MCO (organizaciones de atención administrada) también han cambiado o permitir el uso del formulario CMS-1500 en su proceso de reclamación, pero también tienen sus propios formularios de reclamo. "