También conocido como HCFA Form 672, CMS 672 es un formulario utilizado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Se utiliza sobre todo cuando la facturación de los servicios de atención prestados en centros de atención a largo plazo, como un asilo de ancianos. Se utiliza para documentar el censo y las condiciones de los pacientes, la CMS 672 debe ser completado por un empleado de la instalación en la que el paciente está recibiendo atención, y luego presentó a la compañía de seguros, junto con la reclamación de seguro. Cosas que necesitará
CMS Form 672
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Introduzca el número de proveedores del servicio médico en el espacio marcado en la parte superior de la página.
Página 2

Introduce las respuestas apropiadas en cajas F75 a F78 en lo que respecta a la instalación. Caja F75 es para el número de residentes en la facilidad que tienen Medicare como pagador de su seguro primario. Caja F76 es para el número de residentes que tienen Medicaid como su pagador primario. Caja F77 es para el número total de pacientes que no tienen Medicare o Medicaid. Caja F78 es para el número total de residentes, que debe ser igual a F75 F76 y F77 plus.
3

Rellene las respuestas para las preguntas F79 a F93, que tienen que ver con el paciente capacidad de realizar sus propias actividades de la vida diaria (AVD). ADLs incluyen bañarse, vestirse, comer, caminar y usar el baño.
4

Responder a preguntas F94 a F99 sobre el uso higiénico del paciente y la incontinencia.
5

Responder a preguntas F100 a F107 sobre detalles específicos acerca de la movilidad y el uso de los ayudantes ambulatorios tales como andadores, bastones y sillas de ruedas del paciente.
6 Responder preguntas

F108 al F114 sobre el estado mental actual del paciente.

7

Introduce las respuestas apropiadas para las preguntas F115 a F118 sobre la integridad de la piel del paciente.
8

Responder a las preguntas F119 al F132, que se refieren a los cuidados especiales que el paciente requiere .
9

Rellene F133 al F139 sobre los medicamentos actuales del paciente.
10

Responda a las preguntas restantes, F140 a F145, con respecto a otras características especiales de pacientes. Deja F146, F147 y F148 blanco.
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Enviar CMS 672 para el pago a los reclamos presentaciones dirección indicada por la compañía de seguro del paciente. Esto puede hacerse por vía electrónica o por correo.