Una vez que el proveedor ha prestado un servicio, el objetivo es recibir el reembolso o pago, lo más rápidamente posible. Hay muchos factores que influyen en el recibo de pago del proveedor, y algunas cosas pueden provocar un retraso en los reembolsos. Si hay un retraso en el pago, la razón puede ser investigado y, en algunos casos, una solución se puede encontrar. HCFA-1500

The Health Care Financing Administration (HCFA), en parte, es responsable de la racionalización de las prácticas para hacer la presentación de reclamaciones médicas más fácil. De acuerdo a su libro de texto "Guía para la facturación del seguro de salud," Marie Moisio escribe que la HCFA-1500 es una "forma estandarizada utilizada para presentar reclamaciones de seguro de salud." La mayor parte de facturación externa se realiza en este formulario, e incluso los pequeños errores pueden causar rechazo o demora de las reclamaciones. Algunos errores comunes incluyen el uso del número de Seguro Social incorrecto o fecha de nacimiento del paciente, la selección del género equivocado o escribir incorrectamente el número de identificación del seguro del paciente.
Incomparable Códigos

Un código de procedimiento se refiere a lo que se hizo a un paciente, y un código de diagnóstico explica por qué. Por ejemplo, si un paciente entró en la oficina quejándose de dolor de espalda, y luego tuvo un examen de rayos X, el paciente correctamente se cobra por una consulta y una radiografía. Si el paciente se quejó de dolor de espalda y se facturará por una visita al consultorio y la cirugía de la rodilla, la compañía de seguros probablemente retrasar el proceso o rechazar la demanda porque los códigos para el dolor de espalda y cirugía de la rodilla no coinciden.

mismo ocurre con el género. Si se documenta que un paciente se está cargando para el sangrado uterino anormal, la reclamación no será procesado porque los hombres no tienen ciclos menstruales. El personal de la oficina deben corregir este error si la compañía de seguros es considerar el pago.
Autorización previa

antes de algunos procedimientos, el consultorio del médico debe pedir el seguro empresa el permiso. Si no se concede el permiso con antelación, la compañía de seguros se niegan a pagar. En algunos casos, el personal de la oficina o el paciente puede apelar la decisión. Por ejemplo, una apendicectomía suele requerir el permiso de la compañía de seguros. Si escribe un staffer oficina una carta a la compañía de seguros que indica que el paciente llegó al hospital con dolor, y la operación tuvo que ser realizado bajo circunstancias de emergencia, la compañía de seguros probablemente reconsiderar y pagar el reclamo.

Médicos Necesidad

El personal de las compañías de seguros también pueden decidir que el servicio no es médicamente necesario. Si un paciente se queja de un dolor de brazo derecho, un médico puede querer ordenar una tomografía computarizada de ese brazo. La compañía de seguros, sin embargo, sugieren que sólo un examen de rayos X es necesario. Normalmente, si el médico continúe con la TC, el paciente será responsable del pago. El médico podría, sin embargo, escribir una carta explicando que los rayos X ya se han hecho y que detalla por qué la TC es mejor. A pesar de que causará un retraso, hay una oportunidad se le pagará la exploración.
Condiciones Pre-existentes

Una condición pre-existente, de acuerdo con Moisio, es un problema médico que una persona tenía "antes de la aplicación de la póliza de seguro." Las compañías de seguros a menudo no pagarán por condiciones pre-existentes. Una vez más, el personal de la oficina médica podría ponerse en contacto con la compañía de seguros para obtener información sobre las excepciones a la regla. Incluso si el pago se retrasa, es mejor que no recibir nada en absoluto.