En la práctica actual de la medicina, las enfermeras son profesionales independientes que se encargan de las necesidades de enfermería de sus pacientes. Aunque los diagnósticos médicos son reservados para los médicos --- y, en algunos casos, asistentes médicos y enfermeras --- enfermeras diagnosticar las necesidades del paciente para las observaciones, teniendo cuidado de enfermería y las intervenciones. Para ello, las enfermeras tienen dos fuentes principales: 1) la American Nursing Diagnosis Association Norte (NANDA) lista estandarizada de los diagnósticos de enfermería, y 2) el uso de las vías clínicas de enfermería. Las enfermeras confían en sus habilidades de pensamiento crítico y la formación de diagnóstico que se aplican estos recursos. Instrucciones
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revisión de historias clínicas del paciente y diagnósticos médicos o las órdenes dada por un médico. Mira a través de las notas dejadas por otros médicos, así como los resultados de pruebas de laboratorio o de diagnóstico. Preste especial atención a los valores sanguíneos, lecturas electrocardiográficas y antecedentes clínicos disponibles.
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Comience su evaluación siguiendo el ABC de la enfermería --- vía aérea, respiración y circulación. Busque cualquier condición médica o problema que pueda interferir con las vías respiratorias del paciente. Encontrar diagnósticos NANDA correspondientes que describen problemas respiratorias, precauciones o intervenciones que quieres tomar y las observaciones que usted y otras enfermeras necesita hacer. Luego, haga lo mismo con la respiración y la circulación. Un ejemplo podría ser el diagnóstico "despacho de las vías respiratorias, ineficaz" o "El intercambio de gases, deteriorado."
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Siga las vías clínicas para examinar otros problemas lógicos. Por ejemplo, si un paciente sufre una hemorragia de los oídos, los ojos o en cualquier lugar en la cabeza, tendrá que examinar los posibles problemas neurológicos y formular diagnósticos, tales como, "Confusión, aguda" o "proceso de pensamiento, alterado".
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evaluar el estado psicológico del paciente. Incluso si un paciente llega con un problema físico directo como un brazo roto, las enfermeras han de evaluar y planificar su /su atención para hacer frente a las emociones del paciente y habilidades cognitivas. Además, los buenos diagnósticos de enfermería pueden descubrir más problemas. Por ejemplo, si el paciente es un niño con contusiones y un brazo roto y se observa el comportamiento sea inusualmente histriónica o retirado, éste debe señalar que de seguir las vías de diagnóstico clínico por abuso de menores. Anote los comportamientos psicosociales, utilizando etiquetas NANDA a medida que avanza.
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Siga cada diagnóstico con "en riesgo" diagnósticos, cuando proceda. Un paciente que acaba de dar a luz en condiciones de estrés o con un historial de problemas urinarios o ginecológica es posible que el diagnóstico de enfermería NANDA de "en riesgo de prolapso uterino."
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uso diagnósticos de enfermería para impulsar su plan de de la atención de su paciente. "En riesgo" diagnósticos deben ayudar a identificar las intervenciones y observaciones oportunas para evitar posibles problemas y complicaciones. Del mismo modo, los diagnósticos primarios informar qué acciones inmediatas a tomar que pueden incluir alertar a un médico para un diagnóstico médico necesario o revisado con urgencia. Como enfermera, su trabajo es proteger y abogar por su paciente.