Una tabla de registros médicos es una recopilación de información detallada acerca de la atención del paciente desde el momento en que entra en un centro médico hasta su descarga. Puede servir como un registro médico y legal. Un gráfico de los registros médicos se divide en secciones. Los nombres de las secciones y la información que se incluye en cada sección varía de un centro a otro. Sin embargo, algunas secciones son probable que se incluyan en todas las tablas de registros médicos. Datos Administrativos

La sección de datos administrativa contiene información básica obtenida en el momento de la admisión, como contacto con el paciente y la información demográfica, información de contacto seguro y una revisión de la exploración física del paciente y su historia médica. Información legal, como un testamento en vida, firmaron los formularios de consentimiento que otorgan el permiso para las pruebas y los procedimientos y firmó los formularios de autorización que conceden permiso para dar información a otro centro médico, también puede ser incluido en la sección de datos administrativos.

Las consultas, medicación y tratamiento

La sección de consultas contiene un resumen de los procedimientos de diagnóstico y los resultados de las evaluaciones de diagnóstico, tales como las pruebas de laboratorio o de imágenes radiográficas. Notas de diagnósticos especializados, informes psiquiátricos, odontológicos y de podología y la hoja de flujo de una consultoría del farmacéutico pueden ser incluidos. La sección medicamento enumera toda la medicación administrada al paciente. Hojas de control de la insulina se incluyen para un paciente diabético. El tratamiento de la sección de listas de todo lo que hace para tratar al paciente. Lista de hojas de flujo en forma de tabla los aspectos específicos del cuidado rutinario del paciente, tales como la toma de signos vitales.

Pedidos, notas, informes de laboratorio y terapia

La sección de pedidos contiene las órdenes de los médicos, enfermeras y asistentes médicos. La sección de notas contiene notas de progreso en curso por todos los involucrados en el cuidado del paciente. Por ejemplo, la sección de notas puede contener notas de progreso dieta de un dietista. La sección de informes de laboratorio contiene los resultados del trabajo de laboratorio, los resultados de rayos X, electrocardiograma informes y registros de vacunación. La sección de terapia contiene informes de terapia física, informes de terapia ocupacional y del habla y audiología informes.
Planes de Atención y descarga

La sección de los planes de cuidados se describe el tratamiento previsto para el paciente durante el tiempo restante de la instalación y después de la descarga. También identifica el objetivo del tratamiento. Dependiendo de la condición del paciente, puede haber varios planes de atención. Por ejemplo, puede haber un plan de atención de enfermería y otro plan de atención para la terapia física. La sección de descarga contiene instrucciones para el paciente seguir después de haber sido dado de alta del servicio y los informes finales de los involucrados en su cuidado.