¿Qué significa stop loss médico?

Parada de pérdidas médica es una póliza de seguro que reembolsa a un empleador (u otro asegurado) por reclamos médicos cubiertos que exceden una cantidad específica, para un grupo específico de personas. Normalmente, el empleador selecciona el monto a partir del cual la póliza comenzará a pagar las reclamaciones, lo que se conoce como punto de vinculación de la póliza. . Luego, la aseguradora generalmente reembolsará al titular de la póliza los gastos médicos elegibles que excedan este monto.

El seguro médico de limitación de pérdidas se puede utilizar para limitar la exposición financiera de un empleador a reclamos médicos de alto costo y puede brindar certeza presupuestaria al ofrecer un costo médico total máximo para el grupo cubierto. Esto puede ser particularmente importante para las empresas más pequeñas, que pueden no tener los recursos para autofinanciar los planes médicos de sus empleados.

Hay diferentes tipos de pólizas de seguro médico de limitación de pérdidas disponibles, que incluyen:

- Stop loss agregado: Este tipo de póliza reembolsa al empleador el monto total de los reclamos médicos cubiertos que exceden el punto de vinculación de la póliza, independientemente de la cantidad de personas con reclamos de alto costo.

- Stop loss específico: Este tipo de póliza reembolsa al empleador una cantidad específica de reclamos médicos cubiertos para cada individuo, independientemente del costo total de los reclamos médicos para el grupo.

- Exceso de stop loss: Este tipo de póliza reembolsa al empleador cualquier reclamo médico cubierto que exceda una cantidad específica por persona y/o total.

Las pólizas de seguro médico de limitación de pérdidas pueden ser complejas y es fundamental comprender los términos y condiciones de la póliza antes de comprarla. Se deben considerar cuidadosamente factores como el punto de vinculación de la póliza, el monto de la cobertura de limitación de pérdidas y los costos de las primas. Puede resultar beneficioso trabajar con un corredor de seguros o un asesor con experiencia en seguros médicos de limitación de pérdidas para garantizar que la póliza elegida satisfaga las necesidades y el presupuesto de la empresa.