¿Cuáles son los componentes clave de los Códigos de Evaluación y Gestión?
Historia:Esto implica recopilar y documentar la historia médica del paciente, que consiste en la enfermedad actual, la historia médica pasada, la historia social, la historia familiar y la revisión de sistemas. El nivel de detalle y complejidad en la obtención del historial determina el nivel de codificación de la sección Historia.
Examen físico:se refiere a la realización y documentación de una evaluación física, incluida la apariencia general, signos vitales, exámenes de cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta, cuello, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético, neurológico y cutáneo. El alcance y la complejidad del examen físico contribuirán a la selección del nivel de código E/M apropiado.
Toma de decisiones médicas:este componente evalúa la complejidad de la toma de decisiones clínicas en función de la condición del paciente. Considera factores como el número y la complejidad de los problemas abordados durante la visita, la cantidad de datos revisados y analizados, el riesgo de complicaciones y el grado de incertidumbre al establecer el diagnóstico o seleccionar las opciones de tratamiento. El nivel de toma de decisiones médicas es una determinación importante en la selección del código E/M apropiado.
Tiempo:Se documenta el tiempo total empleado en el encuentro cara a cara con el paciente. El tiempo incluye asesoramiento, revisión de registros médicos anteriores, documentación de la visita y solicitud o interpretación de pruebas de diagnóstico. El tiempo generalmente no es un factor importante para seleccionar un nivel E/M a menos que sea prolongado.
Asesoramiento:se refiere al tiempo dedicado a discutir los resultados de las pruebas, las opciones de tratamiento y el pronóstico con el paciente y/o su familia. Se tienen en cuenta el alcance y la complejidad del asesoramiento, así como el cumplimiento del paciente con el plan de atención recomendado.
Se evalúa cada uno de estos componentes y se asigna el nivel de código E/M apropiado en función del componente clave más importante. Al utilizar las pautas de codificación E/M, los profesionales de la salud deben documentar con precisión los detalles de la visita del paciente para garantizar el reembolso adecuado por los servicios prestados.