¿Qué es la parálisis residual?
Causas
Las causas de la parálisis residual pueden atribuirse a factores relacionados con los propios bloqueadores neuromusculares, el paciente y la cirugía.
Factores relacionados con el paciente
Los factores relacionados con el paciente que pueden contribuir a la parálisis residual incluyen:
* Enfermedad crítica: Los pacientes con enfermedades graves o sepsis tienen más probabilidades de experimentar parálisis residual.
* Edad avanzada: Los pacientes mayores pueden tener una masa muscular reducida, lo que los hace más susceptibles a la parálisis residual.
* Obesidad: Los pacientes obesos pueden tener una mayor sensibilidad a los agentes bloqueadores neuromusculares.
* Desequilibrios electrolíticos: La hipopotasemia, la hipermagnesemia y la hipocalcemia pueden aumentar el riesgo de parálisis residual.
* Insuficiencia hepática o renal: Los pacientes con disfunción hepática o renal pueden tener dificultades para metabolizar y excretar agentes bloqueadores neuromusculares, lo que aumenta el riesgo de parálisis residual.
Factores quirúrgicos
Los factores relacionados con la cirugía en sí que pueden aumentar el riesgo de parálisis residual incluyen:
* Tipo de cirugía: Las cirugías que implican una retracción o manipulación significativa de los músculos tienen más probabilidades de causar parálisis residual.
* Duración de la cirugía: Las cirugías más largas aumentan el riesgo de parálisis residual.
* Uso de múltiples agentes bloqueantes neuromusculares: El uso de diferentes agentes bloqueadores neuromusculares durante una cirugía puede aumentar el riesgo de parálisis residual.
* Uso excesivo de bloqueadores neuromusculares: El uso de una dosis superior a la recomendada de agentes bloqueadores neuromusculares aumenta el riesgo de parálisis residual.
* Reversión rápida del bloqueo neuromuscular: Revertir el bloqueo neuromuscular demasiado rápido puede provocar parálisis residual.
Factores de riesgo
Se han identificado los siguientes factores de riesgo para el bloqueo neuromuscular residual:
* Uso de bloqueadores neuromusculares de acción prolongada
* Duración prolongada de la cirugía
* Temperatura corporal baja
* Hipopotasemia
* Hipermagnesemia
* Trastornos neuromusculares
* Enfermedad crítica
* Obesidad
* Enfermedad hepática
* Enfermedad renal
* Interacciones medicamentosas
Importancia clínica
La parálisis residual tiene importancia clínica porque puede provocar:
* Complicaciones respiratorias: La parálisis residual de los músculos respiratorios puede provocar atelectasia, neumonía e insuficiencia respiratoria.
* Ventilación mecánica prolongada: La parálisis residual puede prolongar la necesidad de ventilación mecánica, aumentando el riesgo de complicaciones como la neumonía asociada al ventilador.
* Mayor riesgo de caídas: La parálisis residual de las extremidades inferiores puede aumentar el riesgo de caídas, especialmente en pacientes de edad avanzada.
* Difícil destete de la ventilación mecánica: La parálisis residual de los músculos respiratorios puede dificultar la retirada de los pacientes de la ventilación mecánica.
* Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad: La parálisis residual puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes quirúrgicos.
Gestión
El tratamiento de la parálisis residual implica:
* Prevención: Minimizar los factores de riesgo de parálisis residual, incluido el uso de agentes bloqueadores neuromusculares de acción corta, evitar dosis excesivas y garantizar la reversión adecuada del bloqueo neuromuscular.
* Tratamiento: Si hay parálisis residual, debe tratarse con neostigmina u otros inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Conclusión
La parálisis residual es una complicación potencialmente grave del bloqueo neuromuscular. Es importante ser consciente de los factores de riesgo de parálisis residual y tomar medidas para minimizar su aparición. La parálisis residual se puede tratar eficazmente con neostigmina u otros inhibidores de la acetilcolinesterasa.