¿Qué es un expediente de paciente?

El expediente de un paciente contiene información de salud sobre el historial médico de un individuo, como por ejemplo:

- Datos personales, incluidos nombre, dirección y fecha de nacimiento.

- Historial médico, incluidas enfermedades y lesiones pasadas, condiciones médicas actuales y cirugías realizadas.

- Historia médica familiar, incluida información sobre la salud de los familiares del paciente.

- Hallazgos del examen físico, incluidos signos vitales, altura, peso e índice de masa corporal (IMC)

- Resultados de pruebas de laboratorio, como análisis de sangre y análisis de orina.

- Estudios de imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.

- Planes de tratamiento, incluidos medicamentos y procedimientos prescritos.

- Notas de progreso, que documentan la condición del paciente a lo largo del tiempo.

- Resumen de alta, que resume la estancia hospitalaria del paciente y proporciona instrucciones para la atención de seguimiento.

Los archivos de los pacientes generalmente se almacenan en una ubicación segura y solo los profesionales de la salud autorizados acceden a ellos. Son esenciales para brindar atención médica de alta calidad y garantizar la continuidad de la atención.