¿Qué formas puedo usar para enseñar una clase sobre la documentación de enfermería

? Documentación de enfermería sigue el método " soapie " de registrar el estado del paciente y de la actividad de enfermería. " S " significa " datos subjetivos " o queja principal del paciente . "O" significa los datos objetivos que se pueden medir u observar . "A" es de " evaluación ", o las conclusiones basadas en datos tanto subjetivos como objetivos . "P" es el plan de tratamiento. " I" significa las intervenciones que desarrolla su actividad hacia el plan de tratamiento, y " E" es una evaluación de la eficacia de su enfermería activity.Most formularios estándar no requieren documentación completa soapie . Sin embargo , la enseñanza del estilo soapie es la forma más eficaz de ayudar a los estudiantes a concentrarse en lo que es importante documento. Admisión H &P

Una historia Admisión general y forma Examen físico requiere de una enfermera para grabar una gran cantidad de historia y la información según lo informado por el paciente y /o su familia subjetiva . La revisión de los sistemas enseña al estudiante para obtener los detalles de la historia clínica y determinar que son importantes para la queja actual. El estudiante también registra lo obvio , como una tos productiva o mala circulación periférica. Después de la concentración en los aspectos " O" de la documentación de " S ", y el estudiante también aprende de "yo ", o las intervenciones ya existentes , tales como la lista actual de medicamentos o terapias que el paciente está experimentando .

Nursing Care Plan

el Plan de Cuidados de Enfermería es un documento de trabajo , estableció por primera vez en la admisión y modificadas a lo largo de la estancia hospitalaria del paciente. En base a la admisión de H &P , el estudiante hará diagnósticos de enfermería y varias intervenciones del plan de atención relacionados para abordar cada diagnóstico. Los diagnósticos de enfermería constituyen la "A ", o parte de la evaluación de la documentación de enfermería , mientras que las intervenciones del plan de cuidados relacionados sirven tanto como "P ", plan, e "I ", las intervenciones. Los planes de cuidados de enfermería se modifican a medida que cambian las necesidades del paciente . Como se observa un diagnóstico lo resuelve, el estudiante demuestra "E ", o la evaluación del proceso de enfermería .

Incidente Informes

informes de incidentes se terminan cuando cualquier evento adverso o inesperado se produce , tal como un accidente , error en el tratamiento o la muerte . Los informes de incidentes no son parte de la historia clínica del paciente, pero la información necesaria para su realización se apoya en gran medida en algunos aspectos de la forma soapie de la documentación , sobre todo el aspecto de " O" objetiva. Documentación subjetivo , " S " , se puede utilizar para demostrar el estado de ánimo o la desorientación del paciente , por ejemplo, pero las evaluaciones , " A " y " P " son por lo general ausente. Las intervenciones , "yo", se documentan para la comunicación de los hechos a un supervisor de enfermería y el médico tratante y cualquier tratamiento de inmediato para limitar el daño.

Notas de Enfermería

Narrativa notas de enfermería proporcionan el mejor formato para una demostración estilo soapie completa de la documentación de enfermería . Después de trabajar a través de tres formas desafiantes que regulan y limitan la información documentada --- una admisión de H &P , un Plan de Cuidados de Enfermería , y un reporte de incidente --- apreciamos plenamente el retorno a la narrativa notas de enfermería . Utilice un estudiante de enfermería y el paciente interacción juego de roles. Invite al resto de la clase para documentar el cambio en las notas de enfermería mediante el método soapie .