¿Qué es el fraude de facturación médica
Fraude y abuso son utilizar indistintamente por muchas personas. La diferencia entre los dos es la intención . El fraude se hace con el conocimiento de que es malo , mientras que el abuso ocurrió , sin saberlo, y sin malicia .
Efectos
fraude en la facturación médica cuesta a los contribuyentes y proveedores médicos de millones de dólares anuales . La eliminación de fraudes y abusos podría significar la diferencia en un paciente que recibe atención .
Prevención /Solución
emisores de facturas médicas son proactivos en la prevención del fraude mediante la creación de una lista de control uniforme a seguir cada vez que se presenta una reclamación. Cuando sea posible , es una buena regla de oro para tener una persona de presentar reclamaciones y otros pagos de contabilización , ajustes y créditos.
Tipos
upcoding y downcoding son dos formas de fraude en la facturación médica. Upcoding asigna un diagnóstico que justifica un reembolso más alto que sea médicamente necesario . Downcoding hace lo contrario y de manera inexacta informa un diagnóstico menor , a menudo mostrando mejoras fraudulenta paciente.
Expert Insight
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud de EE.UU. y Servicios Humanos tiene una división que se centra en el fraude y el abuso en los centros médicos . La OIG ofrece recomendaciones de cumplimiento para los sectores de la industria del cuidado de la salud para promover la auto -evaluación y evitar el fraude .