Ventajas y desventajas de tener seguro de salud proporcionado por un HMO

HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud . Este tipo de seguro es a menudo proporcionada por los empleadores. Es muy diferente de otros tipos de seguros, tales como los planes tradicionales u Organizaciones de Proveedores Preferidos . Es importante conocer los pros y los contras de un HMO antes de decidirse a realizar este tipo de cobertura de seguro de salud . ¿Cómo funciona una HMO Trabajo

Un plan de salud HMO brinda cobertura a los médicos en la lista de referencia de los planes . Con la mayoría de los planes , el paciente elige un médico de atención primaria , y toda la atención de salud es administrado por este médico . La mayoría de los planes requieren un referido del médico de atención primaria antes de que un paciente puede consultar a un especialista . Si un paciente decide acudir al médico , no en la lista de su plan, no hay cobertura de seguro. Hay dos tipos de planes de HMO . El primero es un plan de acceso cerrado . Esto significa que usted debe ser asignado a un médico específico. Recientemente, las compañías de HMO han añadido un segundo tipo de plan se llama un plan de acceso abierto. Con este plan , usted todavía está asignado a un médico de atención primaria, pero se necesita referencia antes de ver a un especialista.

Pros de un HMO

Hay muchos aspectos positivos para tener un plan de HMO . Con la mayoría de las compañías de seguros , las condiciones preexistentes no están cubiertas. Las HMO no tienen una cláusula de condición preexistente. Planes de seguro tradicionales tienen un deducible que debe cumplirse antes de que comience la cobertura . Con un plan tradicional , después de cumplir con este deducible , el plan cubre un porcentaje y el paciente toma el resto . No hay deducibles con un HMO . Un paciente se proporciona una lista de los cargos de copago . La cobertura del paciente es de 100 por ciento después de que el co -pago. Este copago se aplica a los principales médicos de atención , especialistas y hospitales . Además , no hay límites en las coberturas anuales o de por vida en un plan HMO . Todos los planes de HMO proporcionar cobertura de medicamentos que se recoge en el inicio del plan , como los HMO no tienen deducibles que deben cumplirse. El co -pagos difieren dependiendo establecer tarifas de la HMO para cobertura de medicamentos recetados .

Contras de un HMO

Con todos los planes de HMO , que se limitan a la los médicos en su lista. Si el médico de su elección no está en la lista de su HMO , usted verá que el médico a su propio costo . Los especialistas también deben estar en la lista de la HMO . Los hospitales también participan con ciertos planes de seguro , por lo que el hospital de su elección no pueden llevar su seguro HMO . La mayoría de los planes HMO requieren una remisión antes de ver a un especialista. Un paciente puede también encontrar que las necesidades o procedimientos médicos difíciles o poco comunes pueden no estar cubiertos por su HMO . Coberturas con receta se limitan a los medicamentos en la lista del HMO . La mayoría de las HMO ofrecen una mayor co -pago si el medicamento no está permitido en su plan, pero estos copagos pueden ser bastante caros.