¿Qué es una HMO de Medicare

? Para entender lo que es un plan Medicare HMO está , es importante entender lo que Medicare es y lo que es una HMO . Tradicionalmente, los dos eran entidades separadas y cada uno juega un papel definido en la atención de salud en los Estados Unidos. Los cambios en la política de Medicare han traído a los dos juntos . Combinados, ofrecen una forma particular de pago de Medicare apoyó la asistencia sanitaria. La HMO de Medicare es una reciente adición al paisaje de atención médica que requiere un poco de definición . ¿Qué es un HMO?

HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud . HMO son organizaciones de atención administrada (MCO) que proporcionan una forma de cobertura de salud. HMO coordinar la atención de salud de un paciente de acuerdo con el reglamento de plan de salud seleccionado del paciente. Los proveedores de salud tienen un contrato con el HMO para brindar atención como se indica en las directrices de la HMO para cada plan de cuidado de la salud. A cambio, el HMO lista el proveedor o el médico en su lista de proveedores aprobados dirigiendo de este modo un flujo constante de pacientes a los proveedores.
¿Qué es Medicare?

Medicare es un plan de seguro médico del gobierno de Estados Unidos presta a los ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años. Otros criterios pueden calificar a alguien por debajo del límite de edad establecido para ser elegible para Medicare. Medicare es financiado parcialmente a través de los impuestos de nómina . Medicare se divide en cuatro partes : --- seguro de hospital , seguro médico, planes Advantage y los planes de medicamentos recetados. Planes Advantage permiten beneficios de Medicare a pagar a los proveedores a través de las aseguradoras de salud privadas. Tradicionalmente

HMO de Medicare

HMO de Medicare permite pagos para ir directamente a cualquier proveedor de aceptar los reembolsos de Medicare . Que contratan con el gobierno a través del programa Medicare Advantage se llaman HMO de Medicare . Cada mes, el HMO recibe una cantidad fija por parte del gobierno para todos los pacientes de Medicare inscritos con ellos. Las cantidades percibidas por el HMO se estipulan las cantidades para los beneficiarios de Medicare solamente. En algunos casos el paciente también puede pagar una prima además del estipendio. Este dinero se paga a la HMO , independientemente de si el paciente lo usa para un problema médico .

Riesgos por las HMO de Medicare

El riesgo de la HMO es la posibilidad de que el estipendio no es suficiente para cubrir los costos médicos de un paciente. Esto puede hacer que el HMO para perder dinero, por lo tanto , el seguimiento estrecho de los planes de salud directrices. El cuidado especial puede ser sujeto a la aprobación y dirigido sólo a través de los médicos y proveedores aprobados por el HMO. Los requisitos de tiempo se pueden hacer cumplir que requiere un paciente para estar en un plan de salud durante un determinado período de tiempo antes de un diagnóstico en particular puede ser tratada.

Beneficiarios de Medicare

Al unirse una HMO de Medicare , los beneficiarios de Medicare acepta recibir todos los beneficios de Medicare a través de la HMO . La HMO es estar de acuerdo para cubrir todos los servicios cubiertos por Medicare . HMO requieren toda la atención médica que ser aprobado por el médico antes de ser recibido o pagado. Si no hay ningún registro de autorización previa ni la HMO o Medicare pagarán por estos servicios. Los servicios de emergencia que se producen fuera del área del plan serán pagados si el beneficiario de Medicare sigue las reglas de la HMO ha establecido para este tipo de problema de pago.