¿Por qué no se paga el código de servicio médico 99397?
* El servicio no fue médicamente necesario. El código 99397 es para una visita prolongada al consultorio que normalmente dura más de 60 minutos. Para que se considere médicamente necesaria, la visita debe ser por una afección médica compleja que requiere una evaluación detallada y una discusión de las opciones de tratamiento. Si la visita fue para un chequeo de rutina o un simple problema médico, es posible que no se considere médicamente necesaria y se pueda denegar el reclamo.
* La documentación no soporta el código. Al facturar por el código 99397, el proveedor debe presentar documentación que describa claramente la naturaleza de la visita y la complejidad de la toma de decisiones médicas involucradas. Esta documentación debe incluir una historia detallada de los síntomas del paciente, un examen físico, estudios de laboratorio y de imágenes, y una discusión de las opciones de tratamiento que se consideraron. Si la documentación no es suficientemente detallada, se podrá denegar la reclamación.
* El seguro del paciente no cubre el servicio. Es posible que algunos planes de seguro no cubran el código 99397 o que solo lo cubran en determinadas circunstancias. Por ejemplo, es posible que algunos planes solo cubran el código 99397 si el paciente es atendido por un especialista o si la visita es por un tipo específico de condición médica. Es importante verificar la cobertura de seguro del paciente antes de presentar un reclamo para el código 99397.
* El reclamo se envió incorrectamente. Hay una serie de requisitos técnicos que se deben cumplir al presentar un reclamo para el código 99397. Por ejemplo, el reclamo debe presentarse utilizando el código CPT correcto, los modificadores apropiados y los códigos de diagnóstico correctos. Si el reclamo se presenta incorrectamente, puede ser rechazado.
Si recibió una denegación de un reclamo para el código 99397, es importante revisar la explicación de beneficios (EOB) cuidadosamente para comprender el motivo de la denegación. También es posible que desee comunicarse con su compañía de seguros para analizar la denegación y ver si hay algo que pueda hacer para apelar la decisión.