¿Qué llevó al uso del diagnóstico grupal relacionado?
2. Problemas con el pago tradicional de tarifa por servicio: El sistema tradicional de pago de tarifa por servicio fue el método principal para reembolsar a los proveedores de atención médica durante este tiempo. Bajo este sistema, los proveedores facturaban a los pacientes o a sus aseguradoras por cada servicio individual brindado, como una visita al médico, una estadía en el hospital o un examen médico. Este sistema creó incentivos para que los proveedores brindaran más servicios, independientemente de si eran necesarios, lo que generó mayores costos de atención médica.
3. El papel de Medicare en la atención sanitaria: Medicare, el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, contribuyó significativamente al aumento de los costos de atención médica. Medicare reembolsaba a los proveedores en función de sus "costos razonables", que incluían sus costos reales más un margen de beneficio razonable. Este sistema permitió a los proveedores traspasar sus costos más altos a Medicare, lo que aumentó aún más los costos de atención médica.
4. Desarrollo de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD): En medio de los crecientes costos de la atención médica y los problemas con el sistema tradicional de pago de honorarios por servicio, los investigadores y formuladores de políticas comenzaron a explorar métodos de pago alternativos que alentarían a los proveedores a ser más eficientes y rentables. Uno de esos enfoques que surgió fue el uso de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD).
Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que agrupa a los pacientes en diferentes categorías según sus diagnósticos y necesidades de tratamiento. Cada GRD representa un tipo específico de enfermedad o procedimiento y tiene un monto de pago fijo asociado. Este sistema tiene como objetivo reembolsar a los proveedores en función del costo promedio del tratamiento de una afección particular, independientemente del costo real incurrido por el proveedor.
5. Implementación inicial y expansión de GRD: Los GRD se desarrollaron e implementaron inicialmente en Nueva Jersey en 1982 como parte de un experimento de reembolso hospitalario. El experimento demostró que los GRD podían controlar eficazmente los costos de atención médica sin comprometer la calidad de la atención. Tras el éxito de este experimento, Medicare y otros pagadores adoptaron gradualmente los GRD en todo Estados Unidos.
A finales de la década de 1980, los GRD se habían convertido en el método dominante de reembolso a los hospitales para los pacientes de Medicare. El uso de GRD contribuyó a desacelerar la tasa de crecimiento del gasto de Medicare y proporcionó incentivos para que los hospitales se volvieran más eficientes y eficaces en la prestación de atención.