¿Cuál es la fisiopatología del glaucoma crónico?
Fisiopatología:
1. Presión intraocular elevada (PIO):
- La PIO es la presión del líquido dentro del ojo. En el glaucoma crónico, el humor acuoso, el líquido transparente que fluye a través de la cámara anterior del ojo, no drena adecuadamente a través de la red trabecular, lo que provoca un aumento de la PIO.
- La PIO elevada provoca estrés mecánico y daño a la cabeza del nervio óptico, el punto por donde el nervio óptico sale del ojo.
2. Daño al nervio óptico:
- El aumento de la PIO comprime las delicadas fibras del nervio óptico, provocando daño en sus axones y pérdida de CGR.
- Los mecanismos exactos del daño del nervio óptico no se conocen del todo, pero implican varios factores:
- Isquemia: El aumento de la PIO reduce el flujo sanguíneo al nervio óptico, lo que provoca daño isquémico.
- Daños mecánicos: La compresión mecánica directa de las fibras del nervio óptico altera su transporte y función axonal.
- Excitotoxicidad: La elevación de la PIO puede desencadenar la liberación de sustancias excitotóxicas que dañan las CGR.
- Estrés Oxidativo: El aumento de la PIO induce estrés oxidativo, lo que lleva a la generación de radicales libres que dañan los tejidos del nervio óptico.
3. Pérdida progresiva de RGC:
- La compresión sostenida y el daño de las fibras del nervio óptico dan como resultado una pérdida progresiva de CGR.
- Las RGC son responsables de transmitir información visual desde la retina al cerebro. Su pérdida conduce a los defectos característicos del campo visual asociados con el glaucoma, como la pérdida de la visión periférica y los puntos ciegos.
4. Remodelación de la Cabeza del Nervio Óptico:
- El glaucoma crónico también implica cambios estructurales en la cabeza del nervio óptico.
- La lámina cribosa, una estructura similar a una malla que sostiene las fibras del nervio óptico, se debilita y permite que las fibras del nervio óptico sobresalgan hacia atrás, creando una apariencia de copa del disco óptico.
5. Neurodegeneración:
- En etapas avanzadas del glaucoma crónico, el proceso neurodegenerativo se extiende más allá de la cabeza del nervio óptico, afectando a otras neuronas de la retina y vías visuales, contribuyendo a una mayor discapacidad visual.
Es importante señalar que la progresión del glaucoma crónico suele ser lenta y puede durar varios años. La detección temprana y el tratamiento de la PIO elevada son cruciales para prevenir la pérdida irreversible de la visión en el glaucoma crónico.