¿Por qué alguien que sufre una hemorragia con una disminución de la presión arterial y del volumen sistémico tiene una producción de orina disminuida?
1. Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):
- La hemorragia y la consiguiente disminución del volumen sanguíneo circulante activan el SRAA.
- La angiotensina II, una hormona clave en el SRAA, provoca vasoconstricción, lo que aumenta la resistencia vascular sistémica y ayuda a mantener la PA.
- La angiotensina II también estimula la liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales.
- La aldosterona favorece la reabsorción de sodio y agua en los riñones, lo que provoca retención de líquidos y disminución de la producción de orina.
2. Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático:
- La hemorragia provoca un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.
- Esta activación provoca vasoconstricción en la vasculatura renal, reduciendo el flujo sanguíneo a los riñones.
- La disminución del flujo sanguíneo renal afecta la capacidad de los riñones para filtrar y producir orina, lo que resulta en una reducción de la producción de orina.
3. Liberación de hormona antidiurética (ADH):
- La disminución de la presión y el volumen sanguíneo estimula la liberación de ADH (también conocida como vasopresina) desde la glándula pituitaria posterior.
- La ADH actúa sobre los riñones para aumentar la reabsorción de agua en los conductos colectores, reduciendo la producción de orina y conservando el agua corporal.
4. Tasa de filtración glomerular alterada (TFG):
- La hemorragia grave y la hipotensión asociada pueden provocar una disminución de la TFG, que es la velocidad a la que los riñones filtran la sangre.
- Cuando la PA sistémica cae significativamente, el gradiente de presión necesario para una filtración glomerular eficiente se ve comprometido.
- La reducción de la TFG da como resultado la formación de menos filtrado, lo que lleva a una disminución de la producción de orina.
5. Mioglobinuria y daño tubular:
- En casos de hemorragia grave e hipotensión, las células musculares pueden descomponerse y liberar mioglobina en el torrente sanguíneo.
- La mioglobina puede dañar los túbulos renales, perjudicando aún más la producción de orina.
Es importante señalar que la disminución de la producción de orina en el contexto de hemorragia e hipotensión es un mecanismo protector para mantener el volumen sanguíneo circulante y la presión arterial. Sin embargo, si la causa subyacente no se aborda de inmediato, puede progresar a una lesión renal aguda (IRA) y complicaciones adicionales. Por lo tanto, las personas con estos síntomas requieren atención y tratamiento médico inmediato para restablecer el equilibrio de líquidos y prevenir el daño renal.