¿En el shock séptico los antibióticos pueden agravar la hipotensión?

En el shock séptico, la administración de antibióticos puede efectivamente agravar la hipotensión en determinadas situaciones. Este fenómeno se debe principalmente a la interacción entre los antibióticos y la respuesta inmune del huésped, específicamente la liberación de mediadores vasodilatadores como el óxido nítrico (NO) y las prostaglandinas.

Así es como los antibióticos pueden contribuir a la hipotensión en el shock séptico:

1. Liberación de endotoxinas:

- Los antibióticos pueden inducir la liberación de endotoxinas de las paredes celulares bacterianas, particularmente de las bacterias Gram negativas.

- Las endotoxinas desencadenan una respuesta inflamatoria sistémica que conduce a la producción de mediadores inflamatorios como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), la interleucina-1 (IL-1) y la interleucina-6 (IL-6).

- Estos mediadores inflamatorios provocan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, lo que provoca hipotensión.

2. Producción de óxido nítrico:

- Los antibióticos pueden estimular la producción de óxido nítrico sintasa inducible (iNOS), una enzima que cataliza la síntesis de óxido nítrico (NO).

- El NO es un potente vasodilatador que relaja el músculo liso vascular, provocando vasodilatación y disminución de la resistencia vascular sistémica.

- La liberación excesiva de NO puede contribuir a la hipotensión en el shock séptico.

3. Síntesis de prostaglandinas:

- Ciertos antibióticos pueden potenciar la producción de prostaglandinas, en particular prostaciclina (PGI2).

- PGI2 es un vasodilatador que inhibe la agregación plaquetaria y favorece la vasodilatación.

- Los niveles elevados de PGI2 pueden contribuir aún más a la hipotensión en el shock séptico.

4. Función deteriorada del sistema nervioso simpático:

- Los antibióticos pueden interferir con la función del sistema nervioso simpático, que es responsable de mantener el tono vascular y la presión arterial.

- Algunos antibióticos pueden bloquear la recaptación de noradrenalina, un neurotransmisor que provoca vasoconstricción.

- Esto puede provocar una reducción del tono simpático, vasodilatación e hipotensión.

Es importante tener en cuenta que no todos los antibióticos tienen estos efectos y su impacto sobre la presión arterial puede variar según el antibiótico específico, la afección médica subyacente y la respuesta individual del paciente. Por lo tanto, la monitorización cuidadosa de la presión arterial y los parámetros hemodinámicos es crucial cuando se administran antibióticos en pacientes con shock séptico.