Definición de PPO Dental Redes De Cabos

Con los costos crecientes de los suministros dentales y las primas de seguro de mala praxis , los costos de los servicios dentales han subido, con los correspondientes incrementos en las primas de seguros dentales. Las compañías de seguros dentales han desarrollado una variedad de planes de acogida de los dentistas, los empleadores y las situaciones financieras de los pacientes y las necesidades dentales. Uno de los planes que ofrecen es la Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) . Organización de Proveedores Preferidos (PPO )

Una Organización de Proveedores Preferidos consta de dentistas que han acordado aceptar el reembolso por los servicios dentales de acuerdo con el monto del beneficio indicado en el programa de beneficios del plan. El reembolso previsto por el plan de seguro puede ser más bajo que el dentista individuales generalmente cobra por los servicios prestados , pero los beneficios dentista de ingresos adicionales en base a un incremento en el volumen de pacientes .
Dentistas

Los pacientes inscritos en los planes PPO debe utilizar dentistas de la red para recibir un reembolso completo del plan para los servicios odontológicos prestados. Se invita a los dentistas ubicados dentro de los límites del área de cobertura geográfica del plan de seguro de participar. Deben proporcionar copias de las licencias, la cobertura de seguro de mala praxis , las horas de oficina , la información de contacto de emergencia para los pacientes, el tiempo de espera para las citas , el número de salas de tratamiento , el número de miembros del personal y cualquier otra información pertinente requerida por la compañía de seguros. También estarán obligados a firmar un contrato aceptando las condiciones de participación. Los pacientes que utilizan los dentistas fuera de la red será responsable de pagar los honorarios del dentista tratante . Si un plan de beneficios está disponible , será inferior a la pagada a un dentista dentro de la red .
Programa de Beneficios

Un sistema de códigos es se utiliza para identificar los procedimientos dentales individuales , similares a los códigos utilizados por los servicios prestados por los proveedores de servicios médicos . El beneficio del plan PPO para cada procedimiento se basa en los gastos razonables y habituales por los servicios prestados por los dentistas en la región en la que está ubicada la oficina dental. El monto del beneficio de seguro para estos procedimientos puede ser fijado en un porcentaje de los gastos razonables y habituales , pero se basa generalmente en una cantidad más baja fijada por la compañía de seguros y que figuran en el programa de beneficios del plan.

los deducibles y Máximos

Algunos planes PPO tienen un deducible que se cobra al paciente antes de realizar el reembolso del seguro al dentista para servicios de restauración y grandes . Rellenos entran en la categoría de servicios de restauración; prótesis tales como puentes y dentaduras postizas son considerados los principales servicios . Después de que el paciente haya pagado el deducible, el plan comenzará el reembolso al dentista por cada servicio prestado hasta el monto máximo beneficio indicado en el programa de beneficios . Un deducible por lo general no se aplica a los servicios de prevención , que incluyen rayos X, examen y limpieza de rutina . Estos servicios son generalmente cubiertos en un 100 por ciento de la asignación del beneficio del plan , pero, como con todas las prestaciones , que pueden estar sujetos a máximos anuales . Si el plan tiene un máximo anual fija , los beneficios se seguirá pagando hasta que se haya alcanzado el máximo.
Co- Seguros y Servicios No Cubiertos

co -seguro puede aplicarse a los servicios de restauración y de las principales prestados : si el plan paga el 80 por ciento del beneficio previsto para estos servicios, el 20 por ciento restante se considera co -seguro. Por ejemplo , un relleno que está cubierto hasta un cargo máximo de $ 100.00 será elegible para un reembolso del seguro de $ 80.00 ( 80 % ); el saldo de $ 20.00 ( 20 %) es la parte de co -seguro de la carga y se debe pagar por los servicios cubiertos por patient.Non están determinados por la compañía de seguros e incluir cualquier servicio no mencionado en el programa de beneficios . El paciente asume la plena responsabilidad financiera para el pago de estos servicios que se suele cobrar de acuerdo a la lista de tarifas regulares del dentista tratante.