¿Un paciente de 60 años que llega a urgencias con dificultad para respirar?

Disnea es un síntoma común en pacientes que acuden a la sala de emergencias (ER). Puede ser causada por una amplia gama de condiciones, algunas de las cuales ponen en peligro la vida. Por lo tanto, es importante realizar una evaluación exhaustiva para identificar la causa de la disnea y brindar el tratamiento adecuado.

Historial:

1. Inicio: ¿Aguda o crónica?

2. Personaje: ¿La disnea es constante o intermitente? ¿Está asociado con dolor en el pecho, sibilancias o tos?

3. Intensidad: ¿La disnea es leve, moderada o grave? ¿Puede el paciente hablar con frases completas?

4. Factores agravantes: ¿La disnea empeora con el esfuerzo, acostado o por la noche?

5. Síntomas asociados: Dolor torácico, sibilancias, tos, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, ortopnea, disnea paroxística nocturna (DPN), edema.

6. Historia médica pasada: Enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad de las arterias coronarias (CAD), diabetes, enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedad de la tiroides, antecedentes de tabaquismo.

7. Historia social: Tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de drogas, exposiciones ocupacionales.

Examen físico:

1. Signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno.

2. Respiratorio: Esfuerzo respiratorio, uso de músculos accesorios, aleteo nasal, retracciones.

3. Cardiovasculares: Auscultación de ruidos cardíacos en busca de soplos, galopes y arritmias.

4. Pulmonar: Auscultación de los pulmones en busca de sibilancias, estertores y roncus.

5. Edema periférico: Busque edema en los tobillos, las piernas y el sacro.

Estudios de laboratorio:

1. Análisis de sangre: Hemograma completo, electrolitos, BUN, creatinina, pruebas de función hepática, pruebas de función tiroidea, gases en sangre arterial (ABG).

2. Imágenes: Radiografía de tórax, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, pruebas de función pulmonar (PFT) si están indicadas.

Diagnóstico diferencial:

1. Causas cardíacas: ICC, CAD, arritmias, pericarditis, miocarditis.

2. Causas pulmonares: Asma, EPOC, neumonía, bronquitis, edema pulmonar, derrame pleural, embolia pulmonar, neumotórax.

3. Otras causas: Anemia, enfermedad de la tiroides, enfermedad renal, enfermedad hepática, malignidad.

Tratamiento:

El tratamiento de la disnea depende de la causa subyacente. En la sala de emergencias, el tratamiento inicial puede incluir oxigenoterapia, broncodilatadores, diuréticos y antibióticos, si están indicados. El tratamiento adicional dependerá de los resultados de la evaluación y puede implicar hospitalización, medicamentos o cambios en el estilo de vida.