UB- 92 formularios de solicitud se utilizan cuando se factura : hospitalización, visitas ambulatorias a Medicare, Blue Cross , Medicaid, TRICARE y otras compañías de seguros comerciales. Es una forma de facturación uniforme que proporciona los códigos para los procedimientos realizados , así como las condiciones y diagnósticos actuales . La compañía de seguros utiliza esta información y determina los pagos a realizar por los procedimientos realizados . El UB- 92 se utiliza muy poco , después de haber sido sustituido por el formulario de reclamación de UB- 04. Cosas que necesitará
códigos Médicos
Información del seguro de
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Enter del proveedor, o de las instalaciones , nombre y dirección en el Recuadro 1 . Formatee la información con el nombre completo del proveedor de la línea uno , la dirección de la calle en la línea dos , y el código de ciudad , estado y código postal en la línea tres .
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Una Mover a Caja 3 e introduzca el número de control del paciente o número de cuenta. Introduzca los números de izquierda a derecha.
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Coloque el número de identificación fiscal federal del proveedor en la casilla 5 . Caja 6 está reservado para las fechas de cobertura. Cajas de 7 a fondo 11 no son obligatorios a menos que se especifique por la compañía de seguros.
4

Introduzca el nombre del paciente en el recuadro 12 , junto con su dirección en la Casilla 13 . Se requiere de cumpleaños de la paciente en el recuadro 14 . Recuadro 15 requiere una "M" para el varón o "F" para femenino .
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Proporcione la información de admisión en las casillas 17 a 22. se requiere que el número de registros médicos para el paciente en el recuadro 23 . códigos de condición van en cajas de 24 a 31.
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los cuadros 32 a 37 , proporcionando los códigos de ocurrencia aplicables que afectan a la forma en que el reclamo debe ser procesado por el pagador. Cajas de 39 a 41 se reservan para los códigos de valor. Estos códigos especializados representan elementos de datos requeridos por la organización pagador para procesar la reclamación , como la hora del accidente según NADHO .
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Introduzca los códigos de procedimiento y cargos en las casillas 42 y 49 . Utilice la actual Terminología de Procedimiento (CPT ) manual para los códigos aceptables .
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Proporciona el nombre del pagador en la casilla 50 y el número del proveedor en la casilla 51 . Marque una "Y " en la casilla 53 al aceptar la asignación . Esto permite el seguro para pagar directamente al proveedor.
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Introduzca pagos previos y la cantidad debida en las casillas 54 y 55 , respectivamente. Cajas de 58 aunque el 66 requieren la información del paciente en cuanto a los seguros. facilitar la información solicitada en . cada caja
10

Coloque el código diagnóstico primario en el Cuadro 67 . Introduzca los códigos adicionales en las casillas correspondientes. Utilice la caja 79 a través de 81 e informe de los procedimientos realizados . Proporcione la información del médico que lo atiende en el recuadro 82 . Añadir otro médico si es necesario en el Cuadro 83 .