Problemas con las HMO y PPO

Seguro de salud es un mal necesario en la sociedad actual , pero no importa lo que usted elija , hay problemas con él. Organizaciones de mantenimiento de salud --- conocidas como las HMO --- son una forma barata y eficaz para administrar el costo de la atención médica . Se trata de una popular, pero han recibido un mal golpe para negar la atención médica a sus clientes. Organizaciones de proveedores preferidos --- comúnmente conocida como PPO --- dará un mayor grado de flexibilidad a los clientes, pero a menudo son muy caros. Los riesgos y beneficios de estos dos tipos de seguros deben ser cuidadosamente sopesados ​​frente a la otra. Problema HMO : Capitación

Cuando un HMO practica capitación , significa que se da a los médicos una cantidad fija de dinero por cada paciente para cubrir todas las pruebas, referencias y procedimientos que el paciente puede necesitar en un año calendario. El problema es que el médico se queda con cualquier cantidad de dinero que queda al final del año. Si el médico está más preocupado por su línea de fondo , podía escatimar en el envío de pacientes para las pruebas para mantener los costos bajos y sus altos beneficios . Este es sólo uno de los problemas de gestión con las HMO
HMO Problema: . Revisión de Utilización

La revisión de utilización es, probablemente, el peor problema con las HMO . Este es el poder de la compañía de seguros tiene que determinar si es médicamente necesario un tratamiento prescrito por su médico. Un consejo de personas que nunca han examinado un paciente puede votar para rechazar una solicitud de tratamiento. Muchas personas no atraen rechazos, y esto puede llevar a un paciente no está recibiendo el tratamiento que necesita . Esta práctica ahorra a la compañía de seguro de un montón de dinero , ya que puede rechazar todo lo que se siente no es un gasto necesario por razones médicas
PPO Problema: . Deducible

Uno de los problemas con los PPO es que el asegurado tiene que pagar un deducible antes de que el seguro en y comienza a pagar en la reclamación. Un deducible es una cantidad de dinero que se paga por los servicios antes que el seguro viene a manejar el resto . Los deducibles pueden ser muy altos , dependiendo de la política . El más barato de la prima , cuanto mayor sea el deducible . Si el asegurado es golpeado con una enfermedad repentina y tiene una política PPO más barato , puede que tenga que pagar un poco de su bolsillo antes de que el seguro de PPO comienza cubriendo sus gastos médicos
PPO Problema: . Co -Pagos

Después de que se alcanza el deducible , PPO también requieren un copago . Esto suele ser un porcentaje de la factura por la atención que se recibe. El co - pago puede ser en cualquier lugar de 10 a 20 por ciento de la factura hasta que se haya alcanzado el máximo anual de su bolsillo por la política . Fuera de máximos de bolsillo puede llegar a los miles de dólares. Desde el co - pago se basa en un porcentaje de la factura , que cambia con cada procedimiento y doctor encuentro . Dependiendo de la necesidad médica , esto puede ser muy costoso para el asegurado .