Cómo apelar denegaciones de seguros

Cuando se trata de reclamaciones de seguros , la organización y el conocimiento son tus mejores armas en la lucha contra la negación de la cobertura. La mayor parte del tiempo, las medidas proactivas como tomarse el tiempo para leer y entender su póliza y obtener autorización previa antes de recibir atención reducirá la probabilidad de que la denegación de reclamaciones . En el caso de que esto debería hacerse , sin embargo , los términos de la Ley de Jubilación de los Empleados de Seguridad de Ingresos de 1974 del estado que tienen 180 días para apelar la negación. Esto permite un montón de tiempo para pensar antes de actuar y sigue los procedimientos correctos en el proceso de apelación . Cosas que necesitará
descripción del plan Resumen de Notebook
la carpeta del archivo
hospital /médico factura
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localizar y leer el Descripción Resumida del Plan (SPD ) para su política , haciendo mención especial del procedimiento de su compañía de seguros se esbozan para presentar una apelación por la denegación . Según el Departamento de Trabajo de EE.UU. , este documento debe contener información específica sobre cómo y dónde presentar su apelación , así proporcionar un punto de contacto si tiene alguna pregunta. Una apelación exitosa depende en gran parte de seguir el procedimiento adecuado por lo que antes de seguir adelante, asegúrese de comprender plenamente el proceso .
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Reúna los documentos necesarios al presentar su apelación y colocarlos en una ubicación central , como una carpeta de archivos. Incluya su SPD, factura original, carta de rechazo y una hoja de cuaderno o una nota.
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Establecer puntos de contacto únicos para ayudarle a reunir los documentos y la información que necesita para presentar su apelación . Consulte su SPD o carta de rechazo para el nombre y el número de su punto de contacto de la compañía de seguros. Llame al departamento de facturación de su hospital o un consultorio médico para obtener los nombres y números de teléfono para el tratamiento y /o preguntas sobre facturación . Registre esta información en un cuaderno.
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Hable con su hospital o punto de la oficina del doctor de contacto. Pregunte por información que pueda apoyar su reclamo , tales como una declaración o nota de su médico que justifique la necesidad y /o el costo del tratamiento. Si su factura original se encuentra en forma de resumen , pida una copia detallada . Revise la factura cuidadosamente y si usted encuentra errores, como los cargos por servicios que usted no recibió , pida un ajuste y un nuevo proyecto de ley para presentar junto con su reclamo.
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Redactar y enviar una apelación carta solicitando una revisión formal de su reclamo. Asegúrese de seguir el proceso tal y como su compañía de seguros requiere e incluir toda la información complementaria . Como medida adicional , considerar el envío de la carta por correo certificado y con acuse de recibo .
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presentar una segunda apelación, y si es necesario un tercero, si su compañía de seguros emite otra negativa . Una vez que agote los niveles internos de apelación, su compañía de seguros , por ley, debe permitir a un tercero imparcial que examine su reclamación y emitir una decisión final.