La decisión inicial de la compañía de seguros de salud que hace acerca de su atención no siempre es definitiva. Como miembro del plan de salud, usted tiene el derecho de apelar cualquier determinación. Negaciones de seguro de salud se producen por los servicios ya prestados o servicios solicitados durante el proceso de autorización previa. Dependiendo del plan de salud y si ya se han producido los servicios , recibe una explicación de beneficios y /o una carta de rechazo de la compañía de seguros de salud acerca de la decisión. Usted tiene la oportunidad de luchar contra la negación de seguro de salud a través de un proceso de apelación o el arbitraje. Instrucciones Matemáticas 1

Encuentre información sobre el proceso de apelación para su plan de seguro de salud . Apelación de la información puede encontrarse en el sitio web del plan de salud, su explicación de la declaración de beneficios , la negación de servicios de carta o en la descripción resumida del plan de su plan.
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Revise la explicación de la declaración de prestaciones, o carta de rechazo de la razón de la negación. Tenga en cuenta si la denegación es por una razón médica, como la falta de necesidad médica , o de carácter administrativo , como la imposibilidad de obtener una autorización previa para el servicio. Si la denegación se debe a que el servicio se excluye , como la cirugía estética, usted puede tener un tiempo difícil ganar una apelación .
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Llamar a todos los médicos y profesionales de la salud que participaron en su atención o la decisión para el tratamiento . Pídales que escriban una carta al plan de salud , lo que explica por qué, por razones médicas , usted debe recibir la atención . Reúna a sus registros médicos y cualquier correspondencia con el plan de salud.
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Presentar una apelación de la decisión negada por llamar a su plan de salud o de la presentación de la apelación por escrito. El representante legal puede presentar para usted. El envío de la documentación de apoyo , tales como cartas de su médico , su historial médico y la correspondencia previa con el plan de salud, puede ayudar a su caso .
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Archivo niveles adicionales de apelaciones si la primera apelación es rechazada. Los planes de salud a menudo tienen más de un nivel de apelación interna . Un nivel externo y final de apelación está disponible después de completar los niveles internos. Por mandato de la ley federal, la apelación externa se completa con las críticas imparciales de terceros.
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Llame y pregunte a su plan de salud si tienen un proceso de arbitraje . Se trata de una reunión de una hora entre usted, el plan de salud y un árbitro imparcial. El árbitro escucha a ambas partes y emite una decisión vinculante que no puede ser apelada o escuchado en un tribunal de justicia.