Cómo presentar una apelación ante una Compañía de Seguros de Salud

Las compañías de seguros negar la cobertura de forma rutinaria a los pacientes ya sea debido a errores clínicos o interpretaciones de plan de salud específico del paciente. La sociedad considere ciertas pruebas o procedimientos médicamente innecesario o puede decidir erróneamente que su plan no debe cubrir un determinado medicamento . Cuando usted está en desacuerdo con la decisión de una compañía de seguros de salud , es importante apelar de inmediato, y para solicitar el apoyo de su médico. Cosas que necesitará
Explicación de beneficios
copia de su póliza de
copia de sus registros médicos
carta de su médico de
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Revise la Explicación de Beneficios ( EOB ) de su compañía de seguros. La EOB describe los cargos exactos recibidos de la oficina del doctor , y explica lo mucho que la compañía de seguros pagará por cada cargo . Si la empresa se ​​niega un cargo, el EOB le indicará qué. Las razones pueden incluir considerando una carga innecesaria , o una condición "pre -existentes ", es decir que lo tenías antes de que estuvo cubierto por la empresa.
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Revise su copia de su póliza de seguro. Las compañías de seguros hacen errores administrativos , y pueden afirmar que su póliza no cubre un procedimiento cuando lo que realmente hace .
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Llame a la compañía de seguros inmediatamente si el examen de la EOB y política revela que la compañía ha hecho un error administrativo . Generalmente, usted puede corregir este error al hablar con un representante de servicio al cliente. Pregúntele al representante de volver a procesar el reclamo correctamente. Obtener un número de confirmación y el nombre del representante , y tome nota de ello.
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Escriba una carta a la compañía de seguros si la negación no es sólo un error de transcripción . Incluya su nombre completo , dirección y número de póliza. Incluya el nombre del médico o proveedor de servicios, y la fecha de la gama de servicios . Estado que no está de acuerdo con el rechazo, y sus razones . Incluya por qué el procedimiento era médicamente necesario , de acuerdo con su médico. Adjunte todas las copias pertinentes de sus registros médicos para respaldar sus afirmaciones.
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Envíe la carta por correo certificado para que pueda obtener un recibo que muestra cuando la compañía recibió la carta.
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Pregúntele a su médico que le escriba una carta a la compañía . Más a fondo que su médico puede explicar por qué un procedimiento médicamente necesario, o puede hacer una copia de seguridad de sus afirmaciones sobre las fechas de su condición, si usted está tratando de demostrar que no era preexistente. No espere a que el médico de escribir la carta antes de enviar su propio .
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Espere 30 días a partir de la fecha en que la compañía recibió su carta. Usted escuchará de nuevo dentro de esos 30 días.