? Una Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) es un plan de seguro de salud que ofrece una red de proveedores de atención médica que tienen contrato con la compañía de seguros para proporcionar servicios a los miembros del plan. Aunque los usuarios pueden visitar a cualquier médico , deben visitar a los proveedores de la red para recibir los beneficios máximos. Un PPO tiene varias ventajas y desventajas . Fundamentos

Un PPO proporcionará a sus miembros una lista de los proveedores de la red . Un miembro puede elegir ver a un proveedor fuera de la red, pero la cobertura de seguro será menor de lo que sería para un proveedor de la red. Por ejemplo, un PPO podría cubrir el 90 por ciento del costo de una visita a un proveedor de la red, pero sólo el 70 por ciento del costo de una visita a un proveedor fuera de la red. Miembros de PPO son generalmente gratis para ver a un especialista sin antes visitar a un médico de atención primaria.
PPO inscripción

Con 53,2 millones de miembros , PPO fueron el segundo tipo más común de planes de atención administrada en el 2010, según la Fundación Kaiser Family. Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) fueron las más frecuentes , con 66.210.000 miembros .

Costos

PPO son generalmente más caros que los HMO . Además de la prima mensual , los miembros suelen pagar los copagos y el coaseguro y pueden tener un deducible. Un co -pago es una cuota fija un miembro tiene que pagar cada vez que visita un médico o recibe servicios médicos. El coseguro es un porcentaje del costo de los servicios del miembro debe pagar . El deducible es la cantidad de dinero que un socio debe gastar - de su bolsillo cada año antes de la PPO comience a pagar . Los copagos y coaseguro son usualmente más altos para proveedores fuera de la red.

Ventajas

La principal ventaja de un PPO es la flexibilidad. Redes de PPO son generalmente extensa , con cientos de proveedores de donde escoger. Los miembros también tienen la opción de elegir un proveedor fuera de la red si están dispuestos a pagar el costo extra. A diferencia de los miembros de HMO , PPO miembros no están obligados a elegir un médico de atención primaria y por lo general pueden visitar especialistas sin una referencia.

PPO suelen tener un gasto máximo de su propio bolsillo , que es el más se requerirá un miembro a pagar cada año antes de la PPO cubre los costos restantes .
Desventajas

costo es la principal desventaja de un PPO . Un deducible y coaseguro pueden empujar fácilmente el coste de la cobertura de PPO por encima del costo de un plan HMO especialmente si el proveedor está fuera de la red. Miembros PPO facturas

proveedores directamente . Esto crea más papeleo y complicaciones potenciales de facturación para el miembro de la PPO .