¿Qué hacer cuando Seguro de Salud no puede pagar beneficios para la salud

. Según EE.UU. Hoy en día, la política de medio seguro familiar de salud cuesta más de $ 13.000 en 2009 Con estos premios , además de deducibles , coseguros y copagos , los asegurados esperan su salud afirma recibir la aprobación de la compañía de seguros . Cuando las reclamaciones se les niega la aprobación , los asegurados tienen derecho a un proceso de revisión que se reintegre a los beneficios para la salud a que tienen derecho . Se requieren Requerimientos

las compañías de seguros de salud para proporcionar cobertura a sus asegurados para todos los servicios dentro de la red y todos los servicios de emergencia fuera de la red sin autorización previa . Además, las empresas no pueden negar los reclamos o rescindir la cobertura política basada en errores de aplicación menores. La cobertura sólo podrá ser negada o revocada si se descubre que el tomador del seguro para tener intencionada y fraudulenta engañado a la compañía de seguros por mentir o retener información importante sobre la salud .
Apelaciones privadas

Cuando un servicio médico se le niega la cobertura de seguro , usted puede apelar a la compañía de seguros a través del servicio al cliente oa través de su agente de seguros . La empresa tiene la obligación de examinar la reclamación y explicar su decisión. Las reseñas deben tener lugar en el momento oportuno - 72 horas para la atención de urgencia, 30 días para la atención no urgente y 60 días para un servicio que ya recibió . El problema puede ser resuelto con la empresa cuando se revisa el caso.
Ley de Asistencia Asequible

En marzo de 2010, el presidente Obama firmó la Ley de Cuidado de Salud Asequible . Bajo esta ley, los titulares de pólizas de seguros de salud tienen derecho a una revisión imparcial de las decisiones del plan de salud con una agencia del gobierno . Con el fin de obtener un recurso de apelación , primero debe apelar la decisión de cobertura con la misma compañía de seguros. Si la decisión es la misma, usted tiene la opción de solicitar la revisión de una fuente externa , y su compañía de seguro de salud debe proporcionarle la información y las instrucciones para hacerlo.

Consideraciones

Algunos denegaciones de cobertura se deben a problemas de facturación simples u otros errores por descuido que involucran ya sea el asegurado , el centro médico o la propia compañía de seguros. Además, las compañías de seguros pueden negarle la cobertura de seguro si se descubre que han suministrado información fraudulenta en su solicitud. Esto incluye la retención de información acerca de una condición preexistente o visitas médicas anteriores , recetas u operaciones.
Prevención

Prevenir futuras denegaciones de cobertura por ser veraz con la compañía de seguros acerca de los medicamentos que toman , las condiciones que usted busca tratamiento regular de las enfermedades que son parte de su historia familiar. Verifique con su compañía de seguros para encontrar médicos y hospitales que se consideran " en la red. " Además, ser conscientes de las exclusiones en la póliza. Si su compañía de seguros requiere autorización previa antes de un procedimiento médico programado , no haber obtenido podría resultar en la denegación de la cobertura.