Requisitos mínimos para el seguro de salud en Massachusetts
En 2010 , las normas de cobertura mínima acreditable establecidos por el estado de Massachusetts requiere que los planes de seguro médico ofrecen cobertura para la atención médica y quirúrgica básica, incluyendo la atención médica preventiva. Esto significa que las visitas regulares al médico de atención primaria para los chequeos de bienestar y procedimientos de la oficina del médico de rutina deben ser cubiertos bajo los términos del plan de seguro de salud. Las normas mínimas también requieren que los tratamientos prescritos por trastornos mentales y casos de abuso de sustancias se incluyen en la cobertura. La cobertura de medicamentos con receta también debe ser parte del plan de seguro junto con radioterapia aprobado y los tratamientos de quimioterapia prescrito para una enfermedad.
Atención Hospitalaria
Un plan de seguro de salud que cumple con los estándares de cobertura mínima acreditable Massachusetts deben incluir una cobertura adecuada para diversos servicios de los pacientes en hospitales y clínicas . Cobertura de seguro médico suficiente debe estipular una disposición para la atención ambulatoria de rutina, la hospitalización del paciente para la atención aguda, así como los servicios y procedimientos de emergencia . Además, los planes de seguro de salud deben cubrir el costo de los servicios de día para pacientes externos y los gastos relacionados con la anestesia , pruebas de sangre , diagnóstico por imágenes y los rayos X , así como las pruebas médico - ordenó a la pantalla para ciertas afecciones y dolencias. También se requiere la cobertura de seguro de salud para proporcionar cobertura de maternidad básica y la atención del recién nacido en los partos hospitalarios.
Deducibles
Además de proporcionar cobertura de servicios médicos de rutina , se requieren planes de salud de Massachusetts para cumplir con ciertos reglamentos relativos a los deducibles del plan de salud . Se espera que los planes de salud que cumplen con MCC para cubrir el costo de las visitas de atención preventiva sin evaluar un deducible. Los deducibles anuales para los servicios dentro de la red no podrán exceder de $ 2,000 para una persona o $ 4,000 para una familia. Deducibles de medicamentos de venta con receta no pueden exceder los $ 250 por persona y $ 500 por familia. Massachusetts requiere ningún límite en el pago total de las prestaciones para una enfermedad en particular , y los gastos al máximo fuera de su bolsillo por deducibles iniciales no deberán tener más de $ 5,000 por persona y $ 10,000 por familia.