Entender la facturación del seguro médico
Abreviatura de " Administración de Finanzas Cuidado de la Salud ", la HCFA 1500 es el formato estándar utilizado por los servicios médicos de facturación para los sectores del gobierno y de seguros privados. Contiene 33 campos que resumen toda la información necesaria para un vehículo para procesar una reclamación de seguro de salud.
Códigos CIE- 9-MC
abreviatura de " Clasificación Internacional de enfermedades , Modificación Clínica , " estos cuatro y cincuenta y siete códigos numéricos se utilizan para clasificar las enfermedades según el diagnóstico . Por ejemplo , las enfermedades mentales /nerviosos están en el rango 290-319 de la CIE- 9 -CM , con 296,3 siendo utilizados para clasificar la depresión mayor , episodio recurrente .
ICD - 9 -CM ha sido propuesto por el Departamento de EE.UU. de Salud y Servicios Humanos para ser reemplazados por la CIE- 10 -CM para el año 2013 .
Lugar de Servicio
El lugar del código de servicio (POS) permite el transportista sabe donde se prestaron los servicios. En este momento hay 81 códigos de punto de venta , con 18 reservados para uso futuro. Los lugares más comunes de servicio son un entorno de oficina (POS 11 ) , para pacientes hospitalizados ( POS 21 ) , un hospital para pacientes ambulatorios (POS 22 ) , la sala de emergencia (POS 23) y un centro de cirugía ambulatoria (POS 24 ) .
códigos
CPT
cortos para "Current procedimiento Terminología " , estos códigos de cinco dígitos se utilizan para resumir el procedimiento realizado por un médico. Hay cientos de estos códigos, con el primer dígito que identifica el rango de procedimientos del código se divide en . Por ejemplo , el rango de 80000 es para los procedimientos de laboratorio y de patología; Código CPT 81001 es el código de factura por un análisis de orina .
El Código CPT es la clave principal a la devolución y muchas reglas gobiernan su pago. Por ejemplo , algunos códigos son considerados inclusive a los demás, y facturar por separado pueden constituir lo que se conoce como " desagregación ". Algunos códigos de CPT se consideran procedimientos secundarios a otros y sólo se reembolsan al 50 por ciento de la cantidad permitida normal.
Modificadores
Como su nombre indica , los modificadores pueden alterar la metodología de reembolso de un Código CPT y da a cada cual más opciones de facturación . Por ejemplo , un procedimiento quirúrgico facturado con un modificador de 80 significa que la carga es para un médico cirujano asistente . Aunque puede variar por la compañía , asistentes de médicos cirujanos normalmente se reembolsan al 20 por ciento de la cantidad permitida del cirujano.
Códigos HCPCS
Abreviatura de " Sistema de Codificación de Salud Procedimiento Común " estos cinco dígitos de los códigos alfanuméricos , que empiezan por una letra y seguido de cuatro dígitos numéricos . Se utilizan para facturar los servicios médicos, suministros y equipo. Por ejemplo , HCPCS A4215 se utiliza para facturar una aguja , estéril , de cualquier tamaño , cada una de ellas .
Errores
Cualquier error en la codificación de una reclamación puede causar un retraso en el pago, el transportista será investigar cualquier discrepancia a fondo antes de la emisión del pago.