Acerca de Reclamaciones de Seguros de Salud

Las compañías de seguros reciben miles de solicitudes todos los días de emisores de facturas médicas . Estas afirmaciones están detallados y todos los cargos que se deben procesar se enumeran por separado . Sin embargo , cuando los pacientes se someten reclamaciones a su compañía de seguro médico , es posible que no incluya toda la información pertinente necesaria para el derecho a ser considerado para el pago. Por lo tanto , saber de las demandas de seguro de salud es importante. Reclamaciones Función

Seguro de Salud son formas estándar utilizados por emisores de facturas médicas . Estos formularios se presentan a las compañías de seguros de salud por los médicos individuales , prácticas o instalaciones que buscan el pago de servicios médicos prestados a un paciente. Una vez recibida , estas formas son procesados ​​por el departamento de reclamaciones de la aseguradora de salud . Cada cargo facturado se revisa para determinar si se trata de pagar. Precios aprobados para el pago se pagan al proveedor o centro , ya sea en su totalidad o en una

Tipos acordados tarifa.

Hay dos tipos de reclamaciones de seguro de salud . Cargos profesionales se facturan en un formulario de reclamación HCFA 1500 . Reclamaciones profesionales incluyen cargos por servicios prestados por un médico. Servicios realizados durante una visita al consultorio , como análisis de sangre y radiografías , puedan ser facturados como cargos separados de la visita. Reclamaciones de las instalaciones se llaman formas UB92 y son utilizados por los cargos incurridos por un hospital u otro centro médico , donde se llevaron a cabo los servicios. Cargos del establecimiento incluyen los costos de las cosas tales como visitas a la sala de emergencia o cirugías .

Características

reclamaciones de seguros de salud incluyen el nombre del paciente , dirección, número de seguro social , fecha de nacimiento y el seguro de información, como el nombre de la compañía de seguro médico y número de identificación del paciente. También incluyen la fecha ( s ) que se prestaron servicios y el nombre del médico o centro que proporciona los servicios. Los procedimientos exactos que se realizaron se representan mediante códigos estándar llamados Terminología de Procedimiento Actual (CPT) códigos. Cada código CPT corresponde a una o varias de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE- 9 ) códigos. El importe facturado por cada procedimiento también se indica , así como el número de identificación fiscal del proveedor.

Consideraciones

Si usted tiene seguro de salud, es mejor consultar a un médico que aceptan su plan de seguro de salud. Estos médicos se refieren como " dentro de la red " o " participantes" y son responsables de la presentación de las reclamaciones de seguros de salud a su aseguradora. Fuera de la red o de proveedores no participantes pueden requerir que usted pague por adelantado por los servicios , haciendo que tome la responsabilidad de presentar una reclamación a su compañía de seguros . Si usted decide ver a un médico fuera de la red, obtener un formulario de reclamación completo de ellos para que usted envíe a su compañía de seguros . Médicos participantes no deben pedirle que pague nada por adelantado con excepción de su copago. OsCommerce Advertencia

reclamaciones de seguros de salud tienen un marco de tiempo de presentación. En general, las reivindicaciones han de ser recibidos por una compañía de seguros no más de un año desde la fecha de servicio. Los médicos que participan por lo general tienen un marco de tiempo más estrictos para presentar sus reclamaciones . Las reclamaciones pueden ser negados por presentación extemporánea . Además, los cargos que no se presenten en un formulario de reclamación adecuado se les puede negar la consideración para el pago hasta que se volvieron a presentar en la forma apropiada .