¿Quién regula las compañías de seguros de salud?

Las compañías de seguros médicos están reguladas por los gobiernos estatal y federal. A nivel federal, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen la responsabilidad principal de supervisar las compañías de seguros médicos, incluida la aplicación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), que establece estándares para la cobertura de seguros médicos. El CMS también emite regulaciones y guías sobre productos y planes de seguros médicos, y tiene la autoridad para tomar acciones coercitivas contra las compañías de seguros médicos que violen la ley o los reglamentos.

A nivel estatal, las compañías de seguros de salud también están reguladas por departamentos o comisiones de seguros estatales. Estas agencias estatales tienen la autoridad para aprobar pólizas y planes de seguro médico, fijar tarifas y hacer cumplir las leyes y regulaciones estatales que rigen el seguro médico. Los departamentos de seguros estatales también desempeñan un papel en la protección del consumidor, investigando y resolviendo quejas de los asegurados sobre sus compañías de seguros médicos.

Además de las regulaciones federales y estatales, las compañías de seguros médicos también pueden estar sujetas a estándares de acreditación voluntarios desarrollados por organizaciones como el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). NCQA acredita a las compañías de seguros de salud según estándares de calidad, desempeño y servicio al cliente.