Cómo escribir notas de enfermería en formato SOAP

Uso del Subjetivo , Objetivo, Evaluación y plan (SOAP ) Formato de gráficos estandariza la cantidad y tipo de información que se escribe en los registros médicos. El uso de este proceso de evaluación permite al personal médico para tratar problemas específicos , así como observar el proceso y la resolución de la evaluación. Cuando las organizaciones de atención de la salud usan el formato SOAP, cada historia clínica del paciente , ya sea en línea o en papel, se rellena con las formas o formatos que describen el método de SOAP de la cartografía pre - impresas , por lo que es fácil para los profesionales de la salud a seguir este proceso intuitivo. Cosas que necesitará
monitor de la presión arterial y el brazalete
Termómetro
oxímetro de pulso y la sonda de
Muestre Más instrucciones Matemáticas 1

Pregunte al paciente : "¿Estás en el dolor ? " Comentarios subjetivos son los comentarios que el paciente se ha dicho a sí misma , lo más a menudo en respuesta a su pregunta. Preguntas Quizás hacer incluyen estás con náuseas , vómitos, tiene dolor de cabeza ¿Está orinando , caminando , ¿cómo te sientes , dolor en el pecho o en el pecho opresión ? Todas estas preguntas son subjetivas y debe tenerse en cuenta como tal. " Paciente estipula que ella no está en el dolor , orinar con frecuencia , tiene un leve dolor de cabeza y no tiene apetito. "
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formular observaciones objetivas que usted observa para ser verdad , como el "paciente está alerta y descansando cómodamente " . Ruidos respiratorios Record; escuchar los pulmones del paciente y trazar lo que usted oye; " sibilancias Faint en lóbulo superior derecho , pulmón dejó claro". Tomad y trazar la temperatura del paciente , la presión arterial y saturación de oxígeno , por ejemplo, "Temp es de 98.6 , BP es de 120/89, POX , oximetría de pulso o nivel de oxígeno , es del 98 por ciento , el pulso 78 . "

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Evaluar presente la condición del paciente y determinar un diagnóstico . Una evaluación también implica una respuesta nueva o de desarrollar síntomas o anterior al tratamiento. Incluir si la condición es aguda, crónica o recurrente. Por ejemplo, " los síntomas agudos del asma del paciente se han desplomado; . Paciente ya no necesita tratamientos Q4 respirar "
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detalle el curso de acción basado en sus comentarios subjetivos y objetivos y la evaluación a través del plan de atención , más a menudo establecido por el médico del paciente . Por ejemplo, " El paciente puede ser dado de alta con Albuterol inhaladores de dosis medida con referencia a la clínica de manejo del asma , el seguimiento en 10 días. "