Lista de Beneficios HMO obligatorios en Florida
Una HMO debe cubrir la atención médica de emergencia sin necesidad de preselección . Se debe cubrir el tratamiento de la diabetes , el equipo y los suministros si se considera médicamente necesario por el médico tratante y debe permitir un máximo de cinco visitas al consultorio cada año , sin autorización previa, a un dermatólogo que está bajo contrato con el HMO .
Una HMO política debe prever una prórroga de 12 meses de beneficios para una persona que está totalmente incapacitado en la fecha de cese de la política . La exclusión de condiciones preexistentes se limita a 12 o 18 meses, dependiendo de los detalles de inscripción . Una HMO debe ofrecer una conversión a una póliza individual si la persona asegurada ha perdido la elegibilidad a través de la terminación del empleo o por medio de la terminación de la cobertura de grupo por parte del empleador . La conversión no es necesaria en determinadas circunstancias , como el fraude , la reubicación geográfica y falta de pago de las primas vencidas
beneficios requeridos - . Niños
Si un HMO cubre a los niños , que debe dar cobertura a los servicios de supervisión - la salud del niño desde el nacimiento hasta los 16 años que incluye los exámenes físicos , vacunas y pruebas de laboratorio. Si se considera necesario por razones médicas por los médicos tratantes , la póliza debe cubrir la anestesia y hospitalización para los procedimientos dentales para los pacientes menores de 8 años de edad y la cirugía de paladar hendido y la terapia para los pacientes de hasta 18 años de edad.
Si cubierto, un niño debe tener cobertura desde el momento de nacer. Si una póliza cubre a los niños y establece una edad para la terminación de la cobertura de los niños , debe seguir proporcionando cobertura para un niño que tiene retraso mental o discapacidad física , siempre y cuando el niño no es capaz de mantenerse a sí mismo y depende de la matriz cubierta por el cuidado .
beneficios requeridos - Mujeres
una HMO debe permitir una visita anual a una mujer para ver a un ginecólogo sin la autorización previa y debe cubrir cualquier seguimiento necesario cuidados de seguimiento. Debe cubrir la línea de base y de las mamografías continuos basados en la frecuencia recomendada.
Si una póliza proporciona cobertura para maternidad , debe permitir el tratamiento hospitalario prolongado si se considera necesario por el médico tratante . Si no se proporciona la cobertura de maternidad , la póliza debe cubrir los servicios de enfermeras parteras certificadas u otras parteras debidamente autorizados y centros de maternidad .
Si una póliza proporciona cobertura para el cáncer de mama , puede no limitar la atención hospitalaria se considere necesario por un médico . Cobertura de mastectomía debe incluir la prótesis y la cirugía reconstructiva.
Obligatorio Opcional Cobertura
Una HMO debe ofrecer a la póliza de grupo , por una prima adicional necesario, la intervención de los trastornos mentales y nerviosos trastornos que incluyen el tratamiento hospitalario de al menos 30 días más por lo menos $ 1,000 por año en beneficios para pacientes ambulatorios . Una HMO también tiene que hacer beneficios ambulatorios disponibles para el tratamiento de abuso de sustancias bajo la supervisión de un médico o psicólogo.