¿Qué es un Plan MCO

? Una organización de atención administrada ( MCO) es un grupo de empresas de la industria de la salud y los profesionales que trabajan juntos para proporcionar servicios de salud a precios asequibles y, al mismo tiempo el control de los costos de la prestación de estos servicios. Algunos de los objetivos de una MCO deben prestar una atención sanitaria de alta calidad cuando sea médicamente necesario y prestar los servicios por parte del profesional de la salud más adecuado. MCO supervisar cómo se reembolsan los profesionales de la salud para sus servicios. Organización para el Mantenimiento de la Salud

Una Organización de Mantenimiento de Salud ( HMO) es un MCO que crea una red de proveedores mediante la celebración de contratos con los proveedores de salud . Estos proveedores se componen de los médicos , hospitales y otros profesionales de la salud . Los proveedores se benefician al recibir referencias de la HMO y los miembros del plan se benefician debido a las tasas de descuento que ofrece la HMO. Los miembros se limitan a los proveedores que forman parte de la red para disfrutar de las tarifas de descuento.
Organización de Proveedores Preferidos

Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) son menos restrictivas que las HMO en la elección del proveedor de cuidado de la salud. Miembros de PPO normalmente no tienen que obtener una referencia para ver a un especialista y no se limitan a usar un proveedor que sea parte de la red del PPO . A cambio de estos beneficios de la PPO da a los miembros incentivos económicos para usar proveedores de la red . Los incentivos financieros son los más bajos deducibles y co-pagos más bajos. Si el miembro decide utilizar un proveedor fuera de la red , es posible que tenga que pagar hasta un 50 por ciento de los honorarios del proveedor.
De Point -Of -Servicio

Point -Of -Servicio (POS ) alentar , a los miembros a elegir un médico de cuidado primario ( PCP). Los miembros pueden elegir entre un HMO o PPO opción cada vez que buscan atención de salud. El PCP es el único proveedor que puede hacer referencias si el miembro necesita ver a un especialista. Los miembros pueden utilizar otro médico para una remisión , pero terminan haciendo mayores copagos y tienen deducibles más altos . Los planes POS ofrecen más flexibilidad y libertad de elección de las HMO .

(FFS) planes de tarifa por servicio de Pago- por-Servicio permite a los pacientes la mayor libertad en la elección de un profesional de la salud . Los miembros pueden elegir cualquier médico o profesional de la salud que desean. El proveedor recibe una comisión por cada servicio, visita y procedimiento. Miembros en el pago del Plan PPS significativamente más por el mayor grado de flexibilidad que ofrece el plan.