? La responsabilidad del proveedor de atención de la salud dentro de una organización de atención médica administrada es proporcionar un servicio de alta calidad, los costos de control y asegurarse de que toda la atención sea médicamente necesario. Servicio de alta calidad organizaciones

de cuidado controlado utilizan los administradores de terceros (TPA) para supervisar el uso , la calidad y la prestación de servicios. El proveedor debe proporcionar una cobertura de 24 horas . Protocolos para planes Medicaid y Medicare son establecidos por los Centros para Servicios de Medicaid y Medicare ( CMS).
Controlar los costos

Para controlar los costes , los proveedores se comprometen a proporcionar el indicado servicios y asumir la responsabilidad financiera por el costo de los servicios. A medida que el médico de atención primaria , que coordina todos los demás servicios . El paciente debe obtener una referencia a tener todos los demás servicios reembolsados. Los proveedores se dan listas de " proveedores de la red " para referirse a los pacientes . . Cualesquiera otros proveedores se consideran fuera de la red y se les reembolsa a una tasa menor
Médicamente Necesario

reembolso está limitado a los servicios médicamente necesarios , servicios innecesarios se no será reembolsado . Los proveedores deben utilizar su criterio profesional para decidir si es necesario un tratamiento , independientemente de la aprobación o denegación de una reclamación. Contratos de cuidado controlado establecen claramente las exclusiones de la cobertura.