¿Cómo ha cambiado la atención administrada los entornos médicos a medida que la profesión de la salud trabaja para ofrecer pacientes rentables y de alta calidad?
1. Énfasis en la rentabilidad: La atención administrada introdujo el concepto de rentabilidad, lo que llevó a centrarse en brindar servicios de atención médica y al mismo tiempo administrar los costos. Se alienta a los proveedores a brindar atención eficiente y al mismo tiempo minimizar gastos innecesarios.
2. Pasar del pago por servicio a la capitación: Los modelos tradicionales de pago de tarifa por servicio fueron reemplazados por capitación, donde las organizaciones de atención médica reciben un pago fijo por paciente, independientemente de los servicios prestados. Esto incentiva a los proveedores a gestionar los recursos de forma eficaz.
3. Mayor uso de la medicina basada en la evidencia: Atención administrada來支持臨床決策,提高了患者護理的質量和安全性.
4. Sistema de control de acceso: En algunos planes de atención administrada, los pacientes deben seleccionar un médico de atención primaria (PCP) que actúe como "guardián". El PCP gestiona las derivaciones a especialistas, garantizando que solo se realicen las consultas necesarias.
5. Revisiones de utilización y gestión de casos: Las organizaciones de atención administrada han implementado revisiones de utilización y programas de administración de casos para evaluar la necesidad de procedimientos médicos, coordinar la atención y evitar hospitalizaciones innecesarias.
6. Supervisión del rendimiento: Los proveedores de atención médica bajo atención administrada deben realizar un seguimiento e informar sobre diversos indicadores de calidad y desempeño, como los resultados de los pacientes y las tasas de satisfacción.
7. Negociación de Contratos de Proveedores: Los planes de atención administrada negocian contratos con proveedores de atención médica, lo que a menudo conduce a tasas de reembolso más bajas. Esto ha resultado en una mayor competencia y presión sobre los proveedores para controlar los costos.
8. Consolidación de Proveedores: A medida que las organizaciones de atención administrada buscaron reducir costos, ha habido una tendencia hacia la consolidación entre los proveedores de atención médica. Esto incluye la formación de grandes sistemas hospitalarios y grupos de médicos.
9. Crecimiento de los sistemas de entrega integrados: La atención administrada ha estimulado el desarrollo de sistemas de prestación integrada, como las organizaciones de atención responsable (ACO), donde los proveedores colaboran para brindar atención coordinada e integral a los pacientes.
10. Mayor participación de los consumidores: La atención administrada ha llevado a un mayor énfasis en la educación del paciente, la toma de decisiones informadas y la responsabilidad compartida en la gestión de la salud.
11. Adopción de tecnología: Las organizaciones de atención administrada han adoptado la tecnología para mejorar la eficiencia y la comunicación. Los registros médicos electrónicos (EHR), la telemedicina y los portales de pacientes se han vuelto más frecuentes.
12. Céntrese en la atención preventiva: Los planes de atención administrada enfatizan la atención preventiva y el mantenimiento de la salud para reducir la necesidad de intervenciones costosas en el futuro. Esto incluye chequeos regulares, exámenes de detección y asesoramiento sobre estilo de vida.
Estos cambios en los entornos médicos resultantes de la atención administrada han tenido como objetivo equilibrar la prestación de atención médica de alta calidad con la contención de costos, lo que lleva a una mayor eficiencia y eficacia en la prestación de atención al paciente.