Médico de codificación es el proceso de traducir el texto descriptivo de los diagnósticos y procedimientos médicos en los códigos numéricos o alfanuméricos determinadas. La codificación es un proceso importante en el reembolso de atención médica y de facturación, así como en el almacenamiento y recuperación de datos de los pacientes . El proceso se lleva a cabo por profesionales de la salud especialmente entrenados llamados codificadores médicos . Para asignar adecuadamente los códigos de los registros médicos , el codificador debe seguir una estrategia específica . La adhesión a las Directrices

codificadores están obligados a seguir las normas éticas y directrices profesionales para la asignación de códigos a los registros médicos . Asignaciones de código en archivos médicos deben ser completa y precisa para promover los datos de salud de alta calidad. Directrices de codificación son proporcionados por la Asociación de Gestión de la Información de la Salud, la Asociación Americana de Hospitales , la Asociación Médica de Estados Unidos , los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Estas organizaciones proporcionan las reglas y directrices de codificación profesionales, tales como los códigos que pueden ser reportados para los ajustes específicos de atención de la salud.
Revisión de documentación

El proceso de codificación requiere una revisión completa de la historia clínica de un paciente. Mayores informes como el informe de alta , la historia y los informes físicos , operativos o de procedimiento y notas de progreso médicos dan la mayoría de la información sobre los diagnósticos y procedimientos del paciente. El codificador puede revisar otra documentación de apoyo , como los resultados de laboratorio, notas de enfermería y los informes de la farmacia con el fin de aclarar la información o proporcionar la información completa necesaria para la codificación. Por ejemplo , una nota de progreso médico puede documentar una infección del paciente . El codificador puede referirse al informe de laboratorio para determinar si había una causa bacteriana para que se le asigna el código médico más específico.
Asignación de Códigos

Directrices se proporcionan sobre cómo deben ser secuenciados códigos , o las recogidas en el sistema de codificación y luego transferidos a la demanda médica para facturar al pagador de seguro. La razón por la que el paciente presenta para el tratamiento debería ser catalogado como el primer diagnóstico , con enfermedades y condiciones que figuran como secundaria de corriente adicionales . Además, si se utiliza una cirugía para tratar la afección mencionada en primer lugar, sino que también debe figurar en primer lugar en la sección de procedimiento. Profesionales de codificación también pueden ayudar a educar a los médicos sobre la forma de documentar apropiadamente para apoyar la función de codificación.
Discutir con médicos

Muchas veces un codificador puede encontrar ambigua , contradictoria o información ilegibles en el expediente de un paciente que pueda afectar a la forma en que se asigna un código. Hablar de la información con los médicos u otros clínicos es una vía apropiada si hay información cuestionable. Ayudar a verificar la información que se asegurará de que se ha asignado el código más precisa para que se mantenga el reembolso , la facturación y la integridad de los datos .