No hay leyes específicas sobre la facturación médica y la codificación en los EE.UU. Sin embargo, hay leyes que tienen un impacto tanto de estas áreas , lo que hace la facturación y la codificación de una de las industrias más reguladas del país. Fraude y Abuso

La ley más dura en el fraude y el abuso libros preocupaciones , y no se orientó inicialmente hacia la atención de la salud. Es la Ley de Reclamos Falsos de 1863 , el cual fue instituido para proteger al gobierno de ser vendido mercancías fraudulentas durante la Guerra Civil. . El acto ha tenido más de 50 modificaciones desde que fue promulgada

En 1998 , la Oficina del Inspector General, el cual es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. , publicado Código de facturación 4150-04 - -M en el Registro Federal . Esto creó un proceso de cumplimiento que se animó a los hospitales a promulgar para protegerse contra las acusaciones de abuso. También cambió la ley para lograr que los hospitales responsable por daños triples si se apoyaron las demandas contra ellos, mientras que otras entidades son solamente responsables de los daños y perjuicios dobles.

Reglas para la facturación y Codificación

Las partes principales de este estatuto, que impactan directamente en la facturación médica y la codificación, son:

• Facturación de artículos o servicios no efectivamente prestados • La prestación de servicios médicos innecesarios • Upcoding (que codifica el diagnóstico a un nivel más alto que lo que un paciente en realidad sufría de ) • Los servicios ambulatorios prestados en relación con hospitalizaciones ( ciertos servicios se consideran sólo como paciente interno , y pueden también no ser facturados por los cargos de pacientes ambulatorios ) • Duplicar la facturación • Desagregación ( facturar cargos por separado que se han considerado para ser relacionado como parte de un servicio) • La facturación de la descarga en lugar de la transferencia (esto significa que si un hospital transfiere un paciente a otro centro , no se considera una descarga , que se pagaría a una tasa más alta) • Saldos acreedores - Falta de reembolso
Privacidad y Electrónicos Presentación de Reclamaciones

En 1997 , se promulgó la Ley de Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad . Estableció reglas para las normas nacionales de identificación, la simplificación administrativa y la protección de cobertura de seguro.

Las áreas relativas a la facturación médica y la codificación son las normas de privacidad y los reclamos electrónicos normas de presentación. El primero impactó qué tipo de información podría aparecer en una factura médica , ya que las empresas de facturación ahora tenían que asegurarse de cierto tipo de información no se mostrará en un proyecto de ley , ya que la verificación no se podría hacer en cuanto a quién sería la apertura de una médica proyecto de ley. . Hospitales para desarrollar e introducir las reclamaciones electrónicas presentaciones El segundo anima

Cambios a médico de la facturación y Codificación

Algunos de los principales cambios son los siguientes :

y # x2022 ; Diagnósticos completos escritos no podían estar en cualquier reclamación • Cargos que indican las enfermedades relacionadas con los temas sexuales , incluyendo el VIH , tenían que tener los nombres modificados • Cualquiera que llame para obtener información sobre cualquiera de los dos tenía que demostrar que son el paciente o el representante legal del paciente • Nuevos códigos electrónicos fueron creados para la información de facturación sería en un lugar estándar para todos los reclamos electrónicos presentaciones
codificación correcta Iniciativa

En 1996 , la Administración de Finanzas Cuidado de Salud ( HFCA , ahora conocido como los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid ) estableció la Iniciativa de codificación correcta Nacional. Sus intenciones eran dobles . El primero fue la creación de los códigos nacionales para los médicos a que , cuando se mudaron , ellos no siempre tienen que volver a solicitar nuevos números de proveedor en su nueva área. El segundo era promover iniciativas de codificación correctos para todos los proveedores de servicios médicos que llevaron a pagos incorrectos y acusaciones de fraude. Aunque estas normas son principalmente para los programas federales y estatales , que han sido utilizados por otras compañías de seguro también.