Una clínica médica descubre que su software había estado descartando modificadores ingresados ​​durante la preparación de datos para enviarlos al reembolso de un tercero pagador. ¿Por un período varios?

Una clínica médica descubre que su software había estado descartando modificadores ingresados ​​durante la preparación de datos para su presentación al reembolso de un tercero pagador. Como resultado de ello, la clínica dejó de recibir los pagos correspondientes durante varios meses. El director de la clínica le ha pedido que calcule el monto total del reembolso perdido durante ese período y que determine qué pasos tomar para garantizar que esto no vuelva a suceder.

Paso 1:Determine el monto total del reembolso perdido.

Para determinar el monto total del reembolso perdido, debe revisar una muestra de los reclamos que se presentaron sin los modificadores apropiados y calcular la diferencia entre el monto que se pagó y el monto que se habría pagado si se hubieran incluido los modificadores. Según su revisión de los reclamos de muestra, estima que la clínica perdió un promedio de $100 por reclamo debido al error del software.

Paso 2:Calcular el número total de reclamaciones afectadas.

A continuación, debe determinar el número total de reclamaciones que se vieron afectadas por el error de software. El departamento de TI de la clínica puede proporcionarle una lista de todos los reclamos que se presentaron durante el período en que el error de software estuvo activo. Al revisar esta lista, estima que un total de 1000 reclamaciones se vieron afectadas por el error.

Paso 3:Multiplique la pérdida promedio por reclamo por el número total de reclamos afectados para calcular el monto total del reembolso perdido.

Según sus estimaciones, la clínica perdió un total de $100 por reclamo * 1,000 reclamos =$100,000 en reembolso debido al error del software.

Paso 4:Determine los pasos a seguir para garantizar que esto no vuelva a suceder.

Para garantizar que esto no vuelva a suceder, la clínica debe tomar las siguientes medidas:

1. Actualice el software. La clínica debe trabajar con su proveedor de software para obtener la última versión del software, que debe incluir la solución para el error de descarte del modificador.

2. Volver a capacitar al personal. La clínica debe volver a capacitar a su personal sobre el uso adecuado del software, incluido cómo ingresar modificadores correctamente.

3. Implementar un proceso de revisión de reclamos. La clínica debe implementar un proceso de revisión de reclamos para garantizar que todos los reclamos se presenten correctamente antes de enviarlos al pagador.

Al seguir estos pasos, la clínica puede ayudar a garantizar que no pierda ningún pago de reembolso futuro debido a errores de software.