Un reclamo médico es un documento presentado a un proveedor de seguro médico por un proveedor de atención médica o un paciente que busca un reembolso por los servicios médicos brindados. Contiene información detallada sobre el tratamiento médico, incluidos los servicios prestados, fechas de servicio, códigos de diagnóstico y el monto que se cobra. El proveedor de seguros revisa el reclamo para determinar la elegibilidad del paciente para la cobertura, la necesidad médica de los servicios y el monto de reembolso apropiado según los términos de la póliza de seguro.