Revisión de la utilización de Medicare Requisitos para pacientes hospitalizados

La revisión de utilización se refiere al proceso de revisión de los casos de Medicare después de los servicios de atención de salud se llevan a cabo para determinar la necesidad médica de los servicios , así como la idoneidad y la eficacia del tratamiento en el marco del plan de beneficios de salud aplicables . Administración de utilización , un término usado a veces indistintamente por la comunidad médica , en realidad se refiere más a la gestión de procedimientos como la planificación del alta y de casos clínicos de apelación. Proceso de Revisión

Después de una estadía en el hospital , un caso es revisado por un no médico . Si el caso se encuentra este hotel a un inicial de no cumplir con los criterios de hospitalización , el caso se da a un revisor médico para determinar si la estancia fue médicamente necesario. El médico revisa la estancia para determinar si existen criterios que hizo necesaria la hospitalización . Si este es el caso , el médico aprueba la estancia . Si los registros hospitalarios no muestran razones de peso para la estancia , el caso no ha sido aprobado . En estos casos, el equipo de tratamiento del hospital tiene la oportunidad de proporcionar información que no se incluyó en la revisión inicial. El caso es revisado de nuevo por un segundo médico . Si el caso es denegado sobre la segunda revisión , el caso se traslada a un Juez de Derecho Administrativo (ALJ ), quien formula una determinación definitiva . Si el juez de derecho administrativo deniega la reclamación , Medicare invierte el pago de la estancia en el hospital .
Necesario Información

Al organizar la información para la revisión de la utilización , es importante incluir toda la información pertinente datos relativos a la demografía, la intensidad de los síntomas y las características específicas del plan de alta . Aunque es vital para el proceso , la presentación de esta información no garantiza el pago .
Demografía

Demografía información incluye el nombre del paciente y el número de identificación, así como la nombre e información de contacto del médico de cabecera y las fechas de ingreso en el hospital .
Síntoma Intensidad

que indica el nivel de la enfermedad determina si la estancia hospitalaria era una necesidad. Incluya el principal problema clínico , los signos vitales , la intensidad y el carácter del dolor y el estado neurológico. Una breve descripción de las dos pruebas de diagnóstico normal y anormal es vital para la demanda, como son las consultas o procedimientos realizados .
Servicio Intensidad

Es importante no incluir sólo el tipo de servicio el paciente recibió , sino también la intensidad o frecuencia . Por ejemplo , si se administran medicamentos intravenosos , indicar la dosis y la frecuencia . Cualquier medicamento que se les dio para las náuseas o el dolor deben indicarse junto con la dosis y la frecuencia . También incluya cualquier fluidos intravenosos o nutrición parenteral total , hemoderivados u oxígeno . Si el paciente es diabético , indicar las lecturas de glucosa en sangre altos y bajos durante la estancia hospitalaria , así como las unidades de insulina que el paciente recibió anteriormente la dosificación diaria rutina. Si el tratamiento de heridas fue necesario , describir tanto la herida y el tratamiento realizado . Incluya cualquier otro tratamiento o terapia necesaria durante la estancia, así como las indicaciones de este tipo.
Plan de Alta

Es necesario indicar plan a largo plazo del paciente de atención, incluida la disposición, educativo y servicio a domicilio necesita después del alta y cualquier problemas psicosociales que están presentes .