Medicare es el sistema de seguro de salud administrado por el gobierno federal para los ancianos y los discapacitados. Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de recibir sus beneficios de atención médica , ya sea directamente a través del gobierno o por medio de los planes de salud privados llamados Medicare Advantage. Estos planes son supervisados ​​por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid , que apliquen los reglamentos y requisitos . Servicios de Medicare

planes básicos de Medicare Advantage deben ofrecer todos los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B. Esto incluye la cobertura de hospitalización , servicios médicos ambulatorios y de todos los materiales relacionados que normalmente cubriría Medicare. Esto significa que un plan de Medicare Advantage, por ejemplo, debe cubrir por lo menos 90 días en un hospital por año , al igual que Medicare tradicional lo haría. El plan no puede poner reglas o restricciones adicionales que mantendrían los beneficiarios de obtener la cobertura a la que tienen derecho .
Servicios Adicionales

Según los Centros para Medicare Advocacy , todos los planes de Medicare Advantage deben ofrecer beneficios más allá de los servicios básicos de Medicare. Por ejemplo , muchos planes Medicare Advantage ofrecen cuidado dental, cuidado de la visión y de los servicios preventivos que no cubre el Medicare tradicional .

Servicios de Emergencia

Dado que la mayoría de Medicare Advantage planes de restringir los beneficiarios a una red, Medicare requiere Medicare Advantage planea cubrir la emergencia y atención de urgencia si el beneficiario está viajando fuera del área de cobertura geográfica y no puede regresar razonable.
preceptiva

los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requiere planes de Medicare Advantage para ofrecer a los beneficiarios con cierta información sobre el plan. El Center for Medicare Advocacy informa que esto incluye cuántos médicos participan en el plan, cómo el beneficiario puede acceder a servicios de emergencia, la cobertura fuera de la red , las restricciones a la cobertura como la autorización previa , recursos y procedimientos para quejas, cualesquiera mecanismos de garantía de calidad , datos de servicio al cliente , tales como el número de quejas y apelaciones del plan ha recibido , y más. Los planes también deben informar a los beneficiarios sobre si los servicios están actualmente disponibles en su área de cobertura y hablan de cualquier ahorro de costes como resultado de la administración eficaz.

Formulario de Medicamentos Cambios

Si el plan de Medicare Advantage se incluye con la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, se requiere que el plan para notificar al beneficiario de cualquier formulario de medicamentos (la lista de medicamentos que el plan cubre ) cambia cada vez que se hacen. Esto incluye todos los cambios de niveles o la exclusión de alguna droga , debido a la retirada .