Afiliados a Medicare:lo que deben saber
Elegibilidad y cobertura de Medicare:
Elegibilidad:la mayoría de las personas son elegibles para Medicare a los 65 años. Sin embargo, ciertas personas con discapacidades o enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) pueden calificar para Medicare a edades más tempranas.
Partes de Medicare:Medicare consta de cuatro partes principales:
- Medicare Original (Medicare Parte A y Parte B):Incluye cobertura de estadías en el hospital (Parte A) y servicios médicos, como visitas al médico y atención ambulatoria (Parte B).
- Medicare Advantage (Parte C):Ofrecidos por compañías de seguros privadas, los planes Medicare Advantage brindan una alternativa al Medicare Original y, a menudo, incluyen beneficios adicionales.
- Planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D):permite a los afiliados obtener cobertura de medicamentos recetados. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas y deben adquirirse por separado.
- Seguro Suplementario de Medicare (Medigap):Diseñado para cubrir gastos que Medicare Original quizás no cubra. Estos planes privados pueden ayudar con copagos, deducibles y otros costos de bolsillo.
Inscripción:
- Inscripción inicial:generalmente, queda inscrito automáticamente en la Parte A de Medicare cuando es elegible a los 65 años si ya comenzó a recibir beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria. De lo contrario, deberá registrarse durante su Período de inscripción inicial.
- Períodos de inscripción especiales:puede ser elegible para un Período de inscripción especial si no cumple con su Período de inscripción inicial por ciertos motivos, como cambios de empleo o pérdida de empleo.
- Período de inscripción anual de Medicare:El Período de inscripción anual, que se lleva a cabo cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre, le permite revisar y cambiar su cobertura de Medicare para el próximo año.
- Programas de ahorro de Medicare:ciertas personas con ingresos y activos limitados pueden calificar para los programas de ahorro de Medicare, como la Ayuda adicional de Medicare y la Tarjeta de descuento para medicamentos recetados de Medicare, para ayudar a cubrir los costos de los gastos de bolsillo.
Detalles de cobertura y costos:
- Parte A:La Parte A es principalmente para servicios hospitalarios para pacientes internados, incluidos alojamiento y comida, atención de enfermería y más. Hay un deducible del que usted es responsable antes de que entre en vigencia la cobertura de la Parte A y, después de una cierta cantidad de días en el hospital, es posible que tenga cargos de coseguro diario.
- Parte B:La Parte B cubre servicios médicos y algunos servicios preventivos, como citas médicas, servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y equipo médico duradero. Se pagan primas mensuales para la Parte B y también tendrá un deducible y obligaciones de costos compartidos, incluido el coseguro o los copagos.
- Planes Medicare Advantage (Parte C):los planes Medicare Advantage varían y cada plan ofrece diferentes beneficios, incluida la cobertura de medicamentos recetados. Consulte atentamente el resumen de beneficios y costos del plan para comprender qué está cubierto, copagos, deducibles y límites de desembolso.
- Planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D):los planes de la Parte D tienen primas, deducibles, copagos y niveles de cobertura variables, según el plan que elija. Revise el formulario de su plan (lista de medicamentos cubiertos) y los niveles (diferentes niveles de costos para los medicamentos).
Cómo utilizar sus beneficios de Medicare:
- Elección de proveedores:con Medicare Original, puede consultar a cualquier médico o proveedor de atención médica que acepte Medicare. Para los planes Medicare Advantage, debe utilizar proveedores dentro de la red del plan.
- Servicios preventivos:Medicare cubre muchos servicios preventivos como chequeos anuales, exámenes de detección e inmunizaciones con un costo mínimo o gratuito.
- Referencias médicas:algunos servicios pueden requerir una referencia de su proveedor de atención primaria para obtener cobertura, así que consulte las pautas de su plan.
- Reclamaciones y explicación de beneficios (EOB):puede recibir reclamaciones o EOB por los servicios que haya recibido. Estos documentos pueden ayudarle a realizar un seguimiento de sus costos y cobertura.
- Apelaciones:si no está de acuerdo con una decisión con respecto a sus reclamos de Medicare, puede apelar la denegación. Las instrucciones para el proceso de apelación generalmente se proporcionan en el aviso de denegación.
Es importante mantenerse actualizado con las noticias y cambios de Medicare que pueden afectar su cobertura. Su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP) local puede brindarle asistencia y asesoramiento personalizados sobre sus opciones y derechos de Medicare.