¿Cómo codificaría un procedimiento que comenzó como endoscopia diagnóstica y luego el médico cambió a endoscopia quirúrgica?
1. Endoscopia diagnóstica:
- Utilice el código apropiado del libro Current Procedural Terminology (CPT®) para el procedimiento de endoscopia de diagnóstico realizado.
- Por ejemplo, si el procedimiento inicial es una colonoscopia con fines diagnósticos, el código podría ser 45378 (Colonoscopia, con o sin biopsia, flexible, proximal al ángulo esplénico).
2. Transición a la endoscopia quirúrgica:
- Si el médico decide cambiar de endoscopia diagnóstica a quirúrgica durante el procedimiento, deberá agregar al reclamo el código del procedimiento quirúrgico.
- El código de endoscopia quirúrgica debe reflejar el procedimiento específico realizado.
- Por ejemplo, si se realiza una polipectomía durante la colonoscopia, el código adicional sería 45385 (Polipectomía, colon).
3. Modificadores:
- Utilizar los modificadores adecuados para indicar el cambio de procedimiento.
- En el ejemplo anterior, se podría agregar el modificador -52 (Servicios reducidos) al código de endoscopia de diagnóstico (45378-52) para indicar que solo se realizó una parte del procedimiento.
- Se podría agregar el modificador -78 (Encuentro quirúrgico no planificado) al código de endoscopia quirúrgica (45385-78) para indicar que el procedimiento quirúrgico se realizó debido a un evento no planificado o cambio de circunstancias durante la endoscopia de diagnóstico.
4. Documentación:
- En estos casos es fundamental una documentación clara y precisa.
- Las notas del procedimiento deben incluir detalles sobre el procedimiento de diagnóstico inicial, los motivos de la transición a la endoscopia quirúrgica y una descripción del procedimiento quirúrgico realizado.
- La documentación debe respaldar el uso de los códigos y modificadores adecuados.
5. Requisitos del pagador:
- Es importante verificar las pautas específicas de codificación y facturación del pagador o compañía de seguros para garantizar su cumplimiento.
- Algunos pagadores pueden tener requisitos adicionales o códigos específicos para procedimientos que comienzan como diagnóstico y pasan a la endoscopia quirúrgica.
Recuerde consultar el libro CPT® más reciente y las pautas de codificación relevantes para obtener la información más reciente y los códigos específicos relacionados con los procedimientos de endoscopia quirúrgica y de diagnóstico.