¿Necesito saber cómo escribir una nota de enfermera sobre un niño con estenosis pilórica?
Paciente: [Nombre del paciente]
Edad: [Edad]
Sexo: [Sexo]
Fecha: [Fecha]
Diagnóstico: Estenosis pilórica
Queja principal: Vómitos
Historia de la enfermedad actual: El paciente es de [edad] [sexo] que presenta antecedentes de vómitos en proyectil durante las últimas 2 semanas. El vómito ocurre después de cada alimentación y es contundente y sin sangre. El paciente también ha tenido dificultades para ganar peso y se ha mostrado irritable.
Examen físico:
- General:El paciente no presenta ningún malestar aparente.
- Signos Vitales:Temperatura 37,5°C, frecuencia cardíaca 120 lpm, frecuencia respiratoria 30 lpm, presión arterial 90/60 mmHg
- Cabeza y Cuello:Normocefálico y atraumático. Sin tiromegalia ni linfadenopatía.
- Respiratorio:Los pulmones están limpios a la auscultación bilateral. Sin sibilancias, estertores ni roncus.
- Cardiovascular:Frecuencia y ritmo regulares. Sin murmullos, galopes ni roces.
- Gastrointestinal:Leve distensión abdominal. Los ruidos intestinales están presentes en los 4 cuadrantes.
- Musculoesquelético:Sin sensibilidad, dolor o deformidad.
- Neurológico:Alerta y orientado x3. Nervios craneales muy intactos. Fuerza y sensación normales.
Estudios de Laboratorio:
- Hemograma:leucocitos 12.000/μL, hemoglobina 11,0 g/dL, plaquetas 300.000/μL.
- Electrolitos:Sodio 135 mEq/L, potasio 3,5 mEq/L, cloruro 100 mEq/L, bicarbonato 24 mEq/L.
- Nitrógeno ureico en sangre 18 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL.
- Las pruebas de función hepática son normales.
Estudios de Imagenología:
- La ecografía abdominal reveló hipertrofia del músculo pilórico y estrechamiento del canal pilórico.
Diagnóstico: Estenosis pilórica
Plan de tratamiento:
- El paciente estará NPO y recibirá líquidos por vía intravenosa.
- Se iniciará tratamiento con antibióticos al paciente para prevenir infecciones.
- El paciente será sometido a una piloromiotomía para corregir la estenosis pilórica.
Pronóstico:
El pronóstico de la estenosis pilórica es excelente con un diagnóstico y tratamiento tempranos.