La forma médicos documentan los servicios que prestan los impactos historia clínica del paciente, así como la forma de interpretar las compañías de seguros las reclamaciones y la cantidad de los médicos se les paga . Como tales normas , documentación médica ayudan a que los servicios de seguro de los pacientes se capturan con precisión a través de notas detalladas . Función

Cuando se proporcionen servicios médicos a los pacientes, los médicos están obligados a documentar lo que sucedió durante la cita , qué servicios se prestaron (conocida como codificación) y la lista de todos los medicamentos que fueron prescritos . Esta información es valiosa en el mantenimiento de una tabla completa del paciente para los propósitos de calidad y de facturación . También es beneficioso para fines de auditoría , por lo que hay un sendero documentación distinta de la historia clínica de un paciente .

Características

notas de documentación deben contener el nombre del paciente , la fecha de la cita, los códigos médicos de los servicios, el diagnóstico del paciente y la duración de la cita. Proveedores de atención médica de Medicare y Medicaid deben asegurarse de cumplir con las normas estatales y federales de documentación para protegerse de las acusaciones de despilfarro, fraude y abuso , según el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
Consideraciones

documentación médica debe estar basada en los hechos , sino también proporcionar una evaluación personal del médico basándose en lo que él o ella observa del paciente. La evidencia de los avances , por ejemplo, debe ser documentado . Cuando los datos mensurables está presente en las historias clínicas , los doctores tienen una manera de comparar el progreso o regresión , de modo que puedan evaluar los patrones de salud y ayudar con pronósticos y diagnósticos .