HIPAA Transaction Reglas Set

. En enero de 2009 , de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Departamento publicó las reglas finales necesarias para adoptar una ley revisada de Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad , originalmente promulgada por el Congreso de EE.UU. en 1996 HHS aprobó X12 5010 y NCPDP D.0 para las transacciones de HIPAA . El estándar para la subrogación de las reclamaciones de farmacia de Medicaid , conocido como NCPDP versión 3.0 , también fue adoptada . El establecimiento de la HIPAA Transaction normas establecidas potencialmente allana el camino para la transmisión más suave de los registros médicos electrónicos. HIPAA Transaction normas establecidas Informes

La necesidad de definir los códigos del conjunto de transacciones universales establece los principios de un sistema de salud más eficiente y productiva . Sin este fundamento , los errores de codificación y las emisiones paran información y pagos paciente.

HHS modificó el código estándar fija necesaria para la codificación adecuada de los procedimientos hospitalarios de pacientes y diagnóstico en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10 ª revisión , Modificación Clínica de la CIE- 10 - cM códigos de diagnóstico , y la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión , procedimiento de codificación del sistema ICD- 10 -PCS de códigos de hospitalización procedimientos hospitalarios. Implementación de ambas revisiones es octubre 1, 2013 para todas las entidades de atención de la salud , incluidos los hospitales , hogares de ancianos , centros de rehabilitación , los proveedores de servicios médicos, dentales e institucionales , farmacias y otros.

Las dos reglas incluyen los planes de cuidado de salud , cámaras de compensación y algunos proveedores . Cumplimiento de las fechas de vencimiento para todas las entidades cercanas el 1 de enero de 2012.
Transacciones EDI importantes

Consulte "Código de Transacción establece los estándares ", publicado en 2009 . Importante Interfaz de datos electrónica de la CMS transacciones incluyen : .

- 837 reclamaciones médicas con las diferencias institucionales , odontología o profesionales. Este conjunto de transacciones categoriza la presentación de los datos de facturación de la salud y la información, con excepción de las reclamaciones de farmacia al por menor, y permite que los proveedores le pagan directamente en factura o interactuar con las cámaras de compensación y otros que participan en la facturación

- . 820. otros pagos de primas de seguros de grupo de productos de nómina - deducida y . Esta categoría describe el pago de primas de seguro o recolección de pagos de la prima de un banco a una compañía de seguros o agente de la aseguradora

- . 834 de inscripción y mantenimiento beneficios Beneficios . . Este código de categoría , utilizado por los sindicatos, las oficinas del gobierno , agencias y compañías de seguros para dar de alta a los miembros a los contribuyentes o las organizaciones de atención de salud que administran los beneficios , el seguro o reclamaciones, representa el proceso de pago simplificado.

Pagadores incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud , proveedores preferidos organizaciones, Medicare o Medicaid, o los contratistas y subcontratistas de estas organizaciones y otros organismos gubernamentales

- . 835 remesas electrónicas . . Describe los pagos de transmisión , notificación de envío , y la Explicación de beneficios directamente entre el proveedor y el pagador oa través de una institución financiera utilizada para procesar los pagos .
EDI Estado , Su mensaje , Respuesta y Códigos Proceso

consultas y respuestas códigos incluyen: .

- 270 y 271 investigación de la elegibilidad , la respuesta : . . Se utiliza para determinar miembro y beneficios dependientes

- 276 y 277 de la Salud . cuidar investigación del estado de reclamo , la respuesta : se utiliza para determinar el estado del reclamo

- 278 cuidado de la salud reseña servicio de información : Se utiliza para transmitir la información necesaria atención de la salud para revisar e informar los resultados de los servicios

EDI. . códigos de proceso incluyen

- 997 transacciones reconocimiento funcional : Se utiliza para definir y presentar electrónicamente los registros codificados

- versión NCPDP Telecomunicaciones Norma 5.1 , reclamación de farmacia al por menor: . . Se utiliza para presentar reclamaciones individuales de farmacia a los aseguradores y los pagadores de los proveedores .
Nivel 1 y Nivel 2 Cumplimiento

Organizaciones que participan en la transacción de socio de prueba completo nivel 1 de conformidad para la adopción de reglas del sistema de transacciones en 2010. Nivel 2 de cumplimiento , lo que permite la transmisión de registros de datos estándar entre los socios, sigue en 2011.